Резекция легких при туберкулезе у лиц старше 50 лет. Казеомы легких
За последние годы во многих странах мира, в том числе и в РФ, наметилась тенденция к увеличению удельного веса лиц старше 50 лет среди впервые выявленных больных туберкулезом легких.
Это обстоятельство в определенной мере способствует накоплению больных этого возраста среди контингентов диспансера.
Изучение возрастной структуры заболеваемости во Владимирской области и контингентов Владимирского областного противотуберкулезного диспансера показало совпадение наших данных с многими исследованиями подобного рода, опубликованными в печати. По нашим данным отмечено увеличение числа лиц старше 50 лет среди всех больных туберкулезом органов дыхания, впервые выявленных в 1965—70 годах, на 5,4%.
Несомненно, что в связи с ростом числа больных старше 50 лет среди контингентов диспансера увеличивается и число нуждающихся в хирургическом лечении.
С 1965 по 1972 год во Владимирской области выявлено 1405 больных туберкулезом легких, нуждающихся в хирургическом лечении, в возрасте 50 лет и старше 201 человек, что составляет 14,3%.
Из 201 больного оперировано 93, отказались от операции 108 человек.
Из 201 больного с фиброзно-кавернозным туберкулезом было 73 человека, с кавернозным туберкулезом — 24, с казеомами легкого — 85, с эмпиемами плевры — 12, с очаговым туберкулезом и циррозом легкого — 7 человек.
Операционный риск и исходы резекции легких зависят от многих факторов и, в первую очередь, от клинической формы и распространенности процесса, наличия того или иного сопутствующего заболевания и его тяжести, функциональных показателей внешего дыхания и сердечно-сосудистой системы.
Определение клинических и функциональных показаний к резекции легкого у лиц старше 50 лет является одной из важнейших задач. При выработке показаний к резекции легкого необходимо учитывать и специфику труда больного. Перемена специальности в пожилом возрасте представляет значительные трудности со многих точек зрения, а главным является тот факт, что опытные люди вынуждены менять квалифицированный, привычный для них труд на малознакомый и часто менее квалифицированный.
Несомненно, что удаление пораженного участка легкого создает благоприятные условия для излечения больного и возвращения к труду. Обоснованный выбор показаны й к резекции легкого в каждом отдельном случае должен представлять собой оптимальное решение.
Клинические показания к резекции легкого при очаговом туберкулезе определены нами у группы больных, страдающих сопутствующими заболеваниями, требующими оперативного лечения (рак легкого, доброкачественные опухоли, киста, абсцесс).
У больных с казеомами легкого показания к резекции легкого более определенные: при величине казеомы 2 см и более с симптомами интоксикации; при обнаружении расплавления казеоза или свежих очагов отсева; при выявлении бациллярности; при увеличении размеров казеомы; при специфическом поражении бронха; при множественных казеомах; при трудностях дифференциальной диагностики казеомы и опухоли легкого.
Подтверждением приведенных клинических показаний к резекции легкого явились и данные патоморфологического исследования удаленных участков, которые показали, что в подавляющем большинстве случаев в казеомах имеется расплавление казеоза, воспалителньые утолщения капсулы и распространение воспаления на примыкающую легочную ткань.