Оценка активности туберкулеза. Оперативная активность при туберкулезе
Операция, казалось, производится в период стойкой ремиссии туберкулезного процесса, а гистологические исследования показывали, что оперативное вмешательство было произведено в активной фазе туберкулеза.
В настоящее время для определения активности туберкулезного процесса в легких используются также специальные методики, такие как: определение С-реактивного белка и уровня сиаловой кислоты в крови, туберкулиновая проба. Однако, диагностическая ценность их также условна. Так по данным одних авторов (В. П. Дыскин, А. А. Сухонина, 1969 и др.) при определении активности туберкулезного процесса лучшим критерием является наличие в крови С-реактивного белка и высокий уровень сиаловой кислоты.
В то же время другие авторы (В. С. Анастасьев, 1966) указывают, что при заведомо активном процессе (распад, бацилловыделения) концентрация сиаловой кислоты в крови может оставаться в пределах нормы. Нами для определения фазы туберкулезного процесса в очагах обсеменения был использован гистологический метод исследования (биопсия).
Специфические и неспецифические изменения в легких при туберкулезе в патогистологическом освещении широко и подробно представлены в трудах многих исследователей (А. И. Абрикосов, А. И. Струков, В. И. Пузик, И. К. Есипова. М. М. Авербах, А. Т. Хазанов, М. Харазда, А. А. Биркун и др.). Однако, эти исследования отражают изменения в легких, изученные на секционном материале и на препаратах резецированных легких. Нами был использован материал, добытый путем биопсии.
После удаления основного очага поражения перед тем, как зашить рану грудной стенки, клиновидно с помощью зажимов, иссекался периферический участок легкого 1,5 х1,5см, содержащий в себе туберкулезные очаги. Рана легкого после этого ушивалась П-образным или узловым швами.. На все это уходило 1,5—2 минуты, каких-либо осложнений, связанных с биопсией мы не наблюдали.
Биопсия легкого в процессе самой операции не сопряжена с каким либо риском и не представляет опасности для больного.
Гистологические исследования проводились на парафиновых срезах с окраской препаратов гематоксилин эозином по ва н Гизон и Вейгерту. Все препараты были консультированы зав. кафедрой патологической анатомии, заслуж. деят. науки проф. С. С. Касабьян.
Исследования были проведены у 52 больных (мужчин 32, женщин 20), оперированных по поводу кавернозных форм туберкулеза (39 человек) и туберкулом в фазе распада (13 человек). До операции все больные в течение нескольких месяцев (3—8 мес.) получали антибактериальные препараты, причем у 14 больных антибактериальная терапия сочеталась с лечебным пневмотораксом, у 3 — с пневмоперитонеумом.
Больные были оперированы при рентгенологической стабилизации туберкулезного процесса, нормальных показателях крови и после стойкой нормализации температуры.
У подавляющего большинства больных (47) мокрота перед операцией была абациллярная, у 5, несмотря на длительную антибактериальную терапию (5—8 мес.) микробактерии туберкулеза выделялись с мокротой до самой операции.
