МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Топографическая анатомия:
Топочка - все разделы
Общие вопросы
Пироговские срезы
Верхняя конечность
Нижняя конечность
Голова. Caput
Топография шеи
Топография груди
Топография живота
Топография поясницы
Топография таза
Оперативные доступы
Оперативная хирургия
Атлас анатомии для быстрого повторения
Видео по анатомии
Книги по анатомии
Книги по топочке
Форум
 
Оглавление темы "Операции на грудной клетке. Пункции.":
1. Блуждающие нервы. Топография блуждающих нервов. Симпатические стволы. Топография симпатических стволов.
2. Рефлексогенные зоны грудной полости. Нервные сплетения грудной клетки. Фасциально-клетчаточные пространства заднего средостения.
3. Рана грудной клетки. Первичная обработка проникающей раны грудной стенки. Помощь при ране грудной клетки.
4. Мастит. Операции при гнойных маститах. Локализация гнойников в молочной железе.
5. Рак молочной железы. Хирургический метод лечения рака молочной железы. Мастэктомию по Холстеду. Мастэктомию по Пэйти—Дайсону.
6. Пункция подключичной вены. Методика пункции подключичной вены. Как пунктировать подключичную вену?
7. Пункция полости плевры. Плевральная пункция. Как пунктировать плевральную полость?
8. Пункция перикарда. Точки пункции перикарда. Техника пункции перикарда. Как пунктировать перикард?
9. Операции на органах грудной полости. Торокотомия. Оперативные доступы в грудной полости.

Рана грудной клетки. Первичная обработка проникающей раны грудной стенки. Помощь при ране грудной клетки.

Проникающими ранами грудной стенки называются раны с повреждением париетальной плевры. Эти ранения сопровождаются пневмотораксом (проникновением в полость плевры атмосферного воздуха, сдавливающего лёгкое).

Пневмоторакс может быть открытым — с прямым сообщением полости плевры с внешней средой; закрытым — с попаданием воздуха в полость плевры в момент самого ранения, которое далее оказалось закрытым; клапанным — при поступлении воздуха в полость плевры через раневой канал или повреждённое лёгкое без выхода обратно. Почти всегда пневмоторакс сопровождается гемотораксом — излитием крови в плевральную полость.

Кроме обычных целей первичной хирургической обработки, при проникающих ранениях грудной клетки нужно обеспечить герметизацию раны. Операцию производят под эндотрахеальным наркозом, по возможности с раздельной интубацией бронхов.

Края раны иссекают. При необходимости ревизии органов грудной полости рану рассекают по межреберью до необходимых размеров. Из плевральной полости удаляют инородные тела, сгустки крови и жидкую кровь. Определяют источники кровотечения и выхождения воздуха, после чего производят гемостаз и аэростаз, накладывая швы на повреждённый участок лёгкого.

Рана грудной клетки. Первичная обработка проникающей раны грудной стенки. Помощь при ране грудной клетки
На рентгенограмме определеяется пневмоторакс слева со смещением органов средостения в противоположную сторону.
Это говорит о проникающем ранении грудной клетки с повреждением легкого и формированием напряженного пневмоторакса.

Для удаления накапливающегося экссудата в плевральную полость через восьмое-девятое межреберье помещают дренажную трубку (ее нижний конец помещают в сосуд с жидкостью, чтобы воздух не попадал в плевральную полость).

После этого производят ушивание раны грудной стенки наглухо, строго соблюдая послойность. Первый ряд узловых швов накладывают на плевру, внутригрудную фасцию и межреберные мышцы. Перед завязыванием последнего узла через эндотрахеальную трубку раздувают лёгкое, чтобы вытеснить воздух из полости плевры.

Разошедшиеся ребра сближают специальными швами, после чего сшивают поверхностные мышцы и собственную фасцию, а затем кожу с подкожной клетчаткой.

Резекция ребра чаще всего производится для дренирования плевральной полости при её эмпиеме. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностных мышц длиной 8—10 см проводят над VIII-IX ребром. При поднадкостничной резекции делают продольный разрез надкостницы по средине ребра длиной 4—5 см. Соответственно границам резекции делают два поперечных разреза. Все три разреза напоминают растянутую букву Н. Распатором Фа-рабефа отделяют надкостницу от передней поверхности верхнего и нижнего краев ребра.

От задней поверхности ребра надкостницу отделяют распатором Дуайена. Ребро перекусывают по краям освобождённого от надкостницы участка рёберными кусачками (ножницами). После этого задний листок надкостницы и париетальную плевру рассекают и производят эвакуацию гноя. В этом месте оставляют дренажную трубку.

Видео урок экстренной торакотомии при ранении грудной клетки с повреждением перикарда
экстренная торакотомия при ранении грудной клетки с повреждением перикарда

- Также рекомендуем "Мастит. Операции при гнойных маститах. Локализация гнойников в молочной железе."

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.