Реабилитация после резекции легких. Лечение туберкулеза после резекции легкого
Изучение отдаленных результатов частичных резекций легких у больших групп оперированных больных показало их высокую эффективность, достигающую 85—96% полного излечения (Н. М. Амосов, Л. К. Богуш, К. К. Березовский, Г. Г. Горовенко, Н. И. Герасименко, В. П. Дыскин, И. С. Колесников, Б. А. Королев, П. Е. Кульчицкий, М. И. Перельман. Ю. М. Репин, И. М. Слепуха, М. Л. Шулутко, Ю. Д. Яцожинский и др.).
С 1968 по 1970 гг. в легочно-хирургическом отделении было произведено 730 резекций легких (6 522 мужчин и 208 женщин). Наибольшее число больных было в возрасте от 20 до 40 лет (5:95 человек, 82%). В возрасте старше 50 лет оперировано 45 человек (6,1 %).
При поступлении только 108 человек не предъявляли никаких жалоб, а 470 жаловались на кашель, недомогание. У 23 больных отмечалось кровотечение и кровохарканье; этим больным были произведены различные по объему оперативные вмешательства по жизненным показаниям.
Фиброзно-кавернозный туберкулез был у 217 (2)9,7%) больных, кавернозный у 160 (22%), туберкулома у 256 (35,1%), очаговый туберкулез с распадом у 53 (7,3%), гематогенно-диссеминированный с распадом у 10 (1,3%), цирротический у 9 (1,2%), очаговый в сочетании с раком у 7 (0,9), очищенные каверны (кисты) у 18 (2,5%) больных.
Всех этих больных длительное время лечили основными антибактериальными препаратами и различными видами коллапсотерапевтических вмешательств. Так, искусственный пневмоторакс наложен у 86 человек, пневмоперитоиеум у 101, экстраплевральный пневмолиз произведен у 8, торакокаустика у 27, торакопластика у 7, операция на диафрагмальном нерве у 4, кавернотомия у 3 человек.
У 16 человек были ограниченные и тотальные эмпиемы. Продолжительность заболевания у 78,6% наших больных составляла от 1 года до 10 лет, а 21,4% более 10 лет.
Микобактерии туберкулеза обнаружены у 234 (32%) человек, причем при фиброзно-кавернозном туберкулезе у 140 человек, при кавернозном у 66 человек.
При бронхоскопии туберкулез трахеи и бронхов обнаружен у 68, неспецифическое поражение у 48 человек.
Пульмонэктомия произведена у 89(12,2%), лоб - и билобэктомия у 162 (22,3%), комбинированные резекции у 157 (21,5%), сегментэктомия, билобэктомия у 269 (36,8%), клиновидная резекция у 52 (7,3 %).
Мы исследовали функцию внешнего дыхания у 611 человек, у 9G больных имелись явные признаки легочно-сердечной недостаточности.
Большинство больных получали антибактериальную терапию 3 препаратами, но деструктивный процесс в легких ликвидировать не удалось.
Хирургические вмешательства проводились передне-боковым доступом; обработка элементов корня легкого у 93,3% больных производилась с помощью ушивающих аппаратов УКЛ-40 и УКЛ-60 и только у 26 бронх ушивался по Суиту.
Непосредственные результаты нередко омрачаются возникающими, в ближайшем и отдаленном периоде, послеоперационными осложнениями, для предупреждения которых мы стремились как можно больше уделять внимания в послеоперационном периоде раннему и полному расправлению оставшихся отделов легкого.
После операции осложнения возникли у 128 из 730 (17,9%) оперированных больных. Больничная летальность была прямо пропорциональна объему резекции.
Опираясь на эти данные, мы можем с полным основанием подтвердить высказанное выше положениеъ своевременное направление больных на хирургическое лечение обуславливает проведение резекций легких небольшого объема, что значительно уменьшает число послеоперационных осложнений и послеоперационную летальность.
Нами были достигнуты следующие непосредственные результаты.
