Эндобронхиальная трансиллюминация. Трансиллюминация при медиастиноскопии
По ходу препаровки по мере выделения и смещения наслаивающихся один на другой сосудов в корне легкого (верхней легочной вены, легочной артерии) при эндобронхиальной трансиллюминации возникают освещенные поля соответственно межсосудистым щелям. Они обозначают прилежащую стенку бронха. Этим облегчается мобилизация стенок сосуда, препаровка артерий и вен.
Со стороны междолевой щели при расположении источника света в промежуточном бронхе возникают освещенные поля на плевре, соответствующие свободным от легочной артерии участкам стенки бронха. При трансиллюминации определяются и возможно исследование некоторых сегментарных бронхов до их выделения. Анатомические предпосылки для просвечивания сегментарных бронхов связаны с их положением в корне легкого. Деление долевых бронхов на сегментарные происходит на границе легочной ткани и корня (Н. И. Герасименко, 1960). При расположении источника света в дистальном отделе верхнедолевого бронха на плевре прикорневой области возникают освещенные полосы, которые соответствуют прилегающим стенкам верхнедолевого и сегментарных бронхов.
При расположении источника света в левом главном бронхе и осмотре корня легкого со стороны дорзальной поверхности обнаруживается просветленный участок, связанный с изображением задней стенки левого главного бронха. Форма и размеры освещенного поля бронха зависят от его анатомического варианта, количества, величины и расположения лимфатических узлов. В области ворот корня легкого при просвечивании выявляется граница легочной ткани и часто место деления главного бронха.
На передней поверхности корня левого легкого при эндобронхиальной трансиллюминации освещенных участков, как правило, не возникает, так как бронх перекрыт на всем протяжении сосудами, которые гасят световой поток. По мере разделения и смещения сосудов в создаваемых между ними щелях возникают освещенные поля, связанные с изображением в проходящем свете обнаженной стенки бронха. По ходу разделения сосудов обозначаются их контуры, а также фасциальные образования и лимфатические узлы. При расположении источника света в сегментарных бронхах по ходу их выделения также дифференцируются стенка бронха и прилежащие анатомические образования.
Исследования показали, что эндобронхиальная трансиллюминация облегчает ориентировку и манипуляции при выделении главных бронхов при доступах через средостение и полость перикарда. Эффективность метода и его разрешающая способность при операциях реампутации культи бронха трансперикардиальным доступом подтверждена в клинике при 10 операциях (Л. К. Богуш, Ю. Л. Семененков). При расположении источника света в области бифуркации трахеи и в главных бронхах в межсосудистых щелях на задней стенке перикарда в срединном и боковых кардио-перикардиальных промежутках возникают освещенные поля, связанные с изображением прилежащих к перикарду участков бифуркации трахеи и главных бронхов.
В условиях трансиллюминации облегчается обнаружение, выделение бифуркации трахеи и главных бронхов. При этом дифференцируются в нерасчлененном тканевое комплексе увеличенные лимфатические узлы и сосуды различного диаметра.
Медиастиноскопия приобрела значение важного диагностического вмешательства при патологии легких и средостения. При этой операции трансиллюминация может представить важную информацию, способствующую более безопасному оперированию. При расположении источника света в трахее возникает удовлетворительное освещение претрахеального канала. При этом дифференцируются в проходящем свете стенка трахеи и анатомические образования, прилежащие к ней. Отчетливо вырисовываются лимфатические узлы и кровеносные сосуды различного диаметра. Теневые картины способствуют уверенному распознаванию лимфатических узлов и сосудов.
