Доступ при повторных операциях на легком. Осложнения повторных операций на легком
Наилучшим доступом при повторных вмешательствах является передне-боковой разрез с пересечением 2—3 рёбер у грудины, в нашей модификации (Б. М.. Костюченок, 1967), т. к. по передней поверхности легкого сращений обычно бывает меньше, что позволяет легче «войти» в плевральную полость и выделить сосуды легкого.
Оперативное вмешательство в большинстве случаев носило характер удаления оставшейся части легкого, поскольку при рецидиве нагноительный процесс поражал обычно всю оставшуюся часть легкого, а мощные сращения редко позволяли выделить долю или сегмент.
Наиболее травматичным и трудоемким этапом операции при рецидивах является разделение сращений. Для снижения кровопотери применяли гидравлическую препаровку тканей 0,25% раствором новокаина и управляемую гипотензию.
При особенно мощных сращениях целесообразно экстраплевральное выделение легкого.
Обработка элементов корня легкого, несмотря на большие трудности, производилась раздельно. При наличии особенно выраженных сращений в области корня легкого легочные сосуды целесообразно перевязывать интраперикардиально.
После прекращения управляемой гипотензии, в связи с подъемом артериального давления, иногда возможно кровотечение из сосудов в спайках. Поэтому перед зашиванием грудной клетки необходимо производить окончательную останозку кровотечения.
Для профилактики гнойных осложнений в плевральную полость вливаем 200—300 мл 0,1% раствора фурагина калия и обязательно ее дренируем.
В связи с большой травматичностью повторных вмешательств у 24,5% оперированных во время операции возникли различные осложнения: кровотечения из сосудов корня легкого, резкое падение артериального давления или остановка сердца.
Осложнения в послеоперационном периоде развились у 48,7% оперированных. Чаще всего это была эмпиема плевры и бронхиальный свищ (19 человек), затем сердечно-легочная недостаточность (5 больных), пневмония оставшегося легкого (3 больных) и тромбоэмболия легочной артерии (1 больной). Госпитальная летальность составила 22,4%, что объясняется тяжелым контингентом больных с рецидивами нагноительного процесса в легких и травматичностью оперативного вмешательства.
Таким образом повторные операции при рецидивах хронических нагноительных заболеваний легких являются тяжелыми травматичными вмешательствами и могут быть оправданы только при выраженном процессе, после безуспешного медикаментозного лечения.
