Ценность медиастинотомии. Метастазы рака легкого в средостение
У ряда больных увеличение лимфатических узлов средостения было подтверждено и такими методами как ангиопневмография и электрокимография. Только при сопоставлении результатов всех этих методов, парастернальнои медиастинотомии и последующих торакотомий, возможно было представить реальную значимость каждого из них для суждения о метастатическом поражении лимфатических узлов корня легкого и средостения.
С другой стороны, представлялось важным оценить эффективность парастернальнои медиастинотомии для выявления истинной распространенности новообразования, в зависимости от ее положительных находок и обнаруженных изменений при последующей торакотомий.
В связи с этим были выделены две группы больных. В первой из них при парастернальнои медиастинотомии были обнаружены метастазы в средостении (59), причем у большинства было выявлено обширное опухолевое поражение средостения, конгломераты неудалимых метастатических ипси- и контрлатеральных лимфатических узлов, нередко со вторичной инфильтрацией окружающей клетчатки.
Подобные изменения, естественно, были явным противопоказанием к операции, тем более, что у подавляющего большинства этих больных оказалась при гистологическом исследовании низкодифференцированная форма рака. Однако у части больных этой группы (12) обнаруженные метастатические лимфоузлы представлялись удалимыми и 10 больных с дифференцированными формами рака были подвергнуты торакотомий; удаление доли удалось лишь у энного больного, у 8 операции носили характер расширенной пневмонэктомии с внутриперикардиальной обработкой сосудов корня легкого, резекцией перикарда и диафрагмального нерва, две из этих операций носили явно паллиативный характер, операция у одного больного закончилась пробной торакотомией.
Во второй группе больных (57) при диагностической парастернальной медиастинотомии метастазов в лимфатических узлах средостения не отмечено. Большинство из этих больных (51) были оперированы и у всех, кроме одного при центральном раке доли левого легкого с инфильтрацией нижней легочной вены и перикарда, удалось выполнить радикальные операции. Хотя в основном это было удаление всего легкого - пневмонэктомия (40), однако у 10 больных удалось ограничиться лобэктомией.
Таким образом, хотя у всех 116 больных раком легкого имелись данные за увеличение лимфатических узлоз корня легкого и средостения, но только 47 из них оказались явно неаперабильными по данным парастернальной медиастинотомии. Из остальных больных, у которых не установлено явных признаков неоперабильности, оперированы 61 и лишь у 2 операция закончилась пробной торакотомией (резектабильносгь 96,7%). Наряду с этим отмечается и общее уменьшение числа пробных операций.
Так, если в клинике торакальной онкологии Московского онкологического института им. П. А. Герцена за 10 лет до применения парастернальной медиастинотомии на 842 операции при первичном раке легкого было 143 (16,9%) пробных торакотомий, то за последние 4 года на 250 операций было лишь 13 (5,24%) подобных вмешательств. Стало быть, исследование средостения является реальным путем повышения и операбильности и резектабильности при раке легкого.