Рецидивы нагноительного процесса в легких. Причины и диагностика рецидива гнойных заболеваний легких
Рецидивы нагноительного процесса в легких после хирургического лечения хронических нагноительных заболеваний описаны рядом легочных хирургов. Частота рецидивов по сборной статистике 9 авторов составляет 22,3% (В. И. Стручков, 1960; А. П. Колесов, 1961; И. С. Колесников, 1963; А. В. Григорян с соавт., 1965; В. И. Петров, В. Н. Певцов, 1967; Ф. Г. Углов, 1967; С. А. Гаджиев, 1970; В. Л. Маневич с соавт., 1970; А. Е. Котович, Г. М. Дунаевский, 1973).
Количество повторных операций, произведенных отдельными хирургами, редко превышает 10—15 наблюдений. Поэтому причины рецидивов, диагностика этого заболевания, а также хирургическая тактика при повторных вмешательствах, недостаточно изучены.
В Институте хирургии им. А. В. Вишневского АМН СССР этот вопрос изучался нами совместно с П. Н. Мазаевым, М. М. Воропаевым и В. М. Матасовым в течение 10 лет. Полученные при этом данные опубликованы ранее (М. М. Воропаев, Б. М. Костюченок, В. М. Матасов, 1970; П. Н. Мазаез, М. М. Воропаев, Б. М. Костюченок, И. П. Копейко, 1971; В. М. Матасов, 1971).
Настоящее сообщение подводит итог наблюдений за 76 больными с рецидивами хронических нагноительных заболеваний легких и результатами их хирургического лечения у 49 оперированных.
Частота рецидивов по нашим данным составляет 20,3%. У большинства (53 из 76 больных) заболевание выявлено впервые 5 лет после первичного вмешательства по поводу хронического нагноительного заболевания легкого.
Причинами рецидивов в большинстве случаев были или недостаточный объем оперативного вмешательства в результате неправильной оценки распространенности процесса и заведомо нередикальная первичная операция (перевязка легочной артерии, пневмотомия, клиновидная резекция) или послеоперационные осложнения) эмпиема плевры и бронхиальный свищ у 28, пневмония оставшейся части легкого — у 4, ателектаз — у 3 больных).
Диагностика рецидива хронического нагноительного процесса в легком строилась на наличии кашля с выделением гнойной мокроты (у 100% больных), одышке при физической нагрузке (89%), ,болей в грудной клетке (85,5%), реже кровохаркания (25%), а также данных инструментального, прежде всего, рентгенологического исследования.
Рентгеноскопия, рентгенография и томография позволяют выявить некоторые изменения, свидетельствующие о наличии нагноительного процесса в оперированном легком (затемнение легочной ткани, деформация легочного рисунка, остаточная плевральная полость) и уточнить дальнейший план обследования, в частности, необходимость бронхографии и бронхоскопии.
Бронхографическое исследование дает наиболее полное представление о состоянии бронхиального дерева, в частности, позволяет выявить в оперированном легком следующие изменения характерные для рецидива хронического нагноительного процесса: деформацию бронхов у 14,2%, их системное расширение (цилиндрическое или по типу мелких мешотчатых бронхоэктазов)—у 10,9% и наличие незанолняющихся контрастом участков легочной ткани — у 29,6% обследованных. Как показали клинико-анатомические сопоставления, проведенные П. Н. Мазаевым, М. М. Воропаевым, Б. М. Костюченок, И. П. Копейко (1971), эти изменения обусловлены резким склерозом легочной ткани и рубцовой деформацией мелких бронхов в результате хронического нагноительного процесса. Причем изменения бронхограммы обычно соответствуют степени склероза легочной ткани.
При исследовании бронхиального дерева с помощью бронхосокпии под местной анестезией в участках выраженного хронического воспалительного процесса в стенке бронха определяются симптомы нарушения сократительной способности мелких бронхов: зияние их просвета и наличие пузырьков гнойной мокроты, не смещающихся при глубоких дыхательных движениях.
Сопоставление данных бронхоскопии, бронхографии и морфологического исследования препаратов удаленного легкого, проведенное В. М. Матасовым (1971), показывает, что зона нарушения сократительной способности бронхов соответствует зоне резкого склероза межуточной ткани и паренхимы легкого. Следовательно, бронхоскопия под местной анестезией дает некоторое представление о функциональном состоянии бронхов.
