Предоперационная подготовка к операции при туберкулезе. Послеоперационный период при туберкулезе
Предоперационная подготовка в условиях хирургического отделения была различной в зависимости от выраженности сопутствующих заболеваний, которые отмечены у 80% наших больных, от фазы процесса, общего состояния. Наиболее продолжительной она была у больных с эмпиемой плевры, так как «санация» полости продолжалась 3—4 месяца, у остальных основное внимание было направлено на лечение сочетайных заболеваний, занимавшее 1,5—2 месяца.
Основным видом операций были резекции легких, они выполнены у 80 больных (пненмоэктомий—14, лобэктомяй — 19, и резекции сегментов у 47). У всех имелись прочные сращения плевральных листков, у 69 из них пришлось легкое выделять экстраплеврально, что увеличивало кровопотерю в среднем до 800 мл. При выделении легкого произошел разрыв каверны у 6 больных, у всех были надрывы легкого из-за эмфиземы и пневмосклероза.
Торакопластика при фибрознокавернозном туберкулезе применена пяти больным, причем всем произведен апиколиз с полным удалением 1—2—3 ребер. Кавернотомия с одновременной мышечной пластикой каверны в модификации Г, Г. Горовенко выполнена у одного больного с большой каверной в VI сегменте и массивным обсеменением.
При эмпиеме плевры у 8 больных произведена плеврэктомия и декортикация, у 11—верхне-задняя торакопластика с одномоментным вскрытием полости, ушиванием бронхиальных свищей и миопластикой, у 6—многоэтапные вмешательства (широкая торакотомия, частичная торакопластика, мышечная пластика).
Летальных исходов во время операций не было. Не останавливаясь на некоторых технических особенностях операций, они достаточно освещены в работах акад. Л. К. Богуша, необходимо подчеркнуть, что течение послеоперационного периода отличалось большей тяжестью, чем у молодых, с более частым развитием осложнений.
Они возникли у 61 больного (54,9%), причем у 23 отмечено по 2—3 различных осложнения, часть из них тяжелые — пневмония, декомпенсация легочного сердца, тромбоэмболия, остаточная полость, повышенная экссудация. Поэтому ведение оперированных должно быть лечебно-профилактическим, так как возникает угроза развития острой легочно-сердечной недостаточности, тромбоэмболии, нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта.
Начиная с первых же часов после операции проводили мероприятия, направленные на:
а) предупреждение пневмонии и лечение легочно-сердечной недостаточности;
б) профилактику нарушений водно-солевого обмена;
в) своевременную коррекцию изменений в системе гемокоагуляции;
г) предупреждение эмпиемы плевры и обострения туберкулеза.
По поводу послеоперационных плевро-легочных осложнений произведено 13 дополнительных вмешательств: повторное дренирование полости—5, торакотомия—4, торакопластика— 4. После операций умерло 7 больных (6,3%), из них 4 от острой легочно-сердечной недостаточности.
В отдаленные сроки наблюдения от года до 15 лет клиническое излечение от туберкулеза наступило из 104 человек у 9 (93,3%).
