Медиастинотомия при раке легкого. Диагностическая парастернальная медиастинотомия
Диагностическую парастернальную медиастинотомию в клинико-рентгенологическом комплексе исследования больных следует применять как метод завершающей диагностики, когда более простые методы не могут дать достаточных сведений о распространенности и морфологическом характере опухоли. При отсутствии противопоказаний к радикальной операции при парастернальной медиастинотомии немедленно по ее завершении выполняется торакотомия. Таким образом, целями исследования средостения при раке легкого является: 1) уточнение распространенности опухолевого процесса и возможностей выполнения радикальной операции при гистологически или цитологически доказанном раке; 2) морфологическое подтверждение диагноза при клинико-рентгенологической картине рака легкого с увеличением лимфатических узлов корпя легкого и отрицательных результатах других, в том числе и бронхологического, методов исследования. Решение обеих задач особенно необходимо при низкодифференцированных формах рака легкого с массивным перибронхиальным или метастатическим компонентом.
Учитывая дифференцированный подход к лечению рака легкого, показаниями к исследованию средостения являются:
1. При морфологически подтвержденном диагнозе рака легкого клинико-рентгенологические данные о сомнительной операбильности больного из-за возможного обширного метастатического поражения средостения, выражающегося в увеличении лимфатических узлов средостения;
2. Морфологически подтвержденный диагноз низкодифференцированного рака легкого даже при отсутствии рентгенологических и бронхологических признаков увеличения лимфатических узлов средостения, учитывая его бурное лимфогенное метастазирование;
3. Клинико-рентгенолагическая картина рака легкого без морфологического подтверждения диагноза, если имеются рентгенологические или бронхологические признаки увеличения лимфатических узлов корня легкого и средостения;
4. Клинико-рентгенологическая картина рака легкого без морфологического подтверждения диагноза, когда быстрое прогрессирование патологических изменений в легких дает основание предполагать низкодифференцированный рак легкого.
Диагностическая парастернальная медиастинотомия была проведена 116 больным первичным раком легкого. Более чем у половины из них диагноз был подтвержден гистологическим или цитологическим исследованием, только у небольшой части обнаружены лишь клетки, подозрительные по принадлежности к раку. Общим, что объединяет всех этих больных, было увеличение лимфатических узлов корня легкого, а у значительного числа и трахео-бронхиальных, определяемое при рентгенологическом и бронхологическом (косвенные признаки опухоли) исследовании.
У некоторых из них было отмечено уплощение карины, свидетельствующее о поражении нижних трахеобронхиальных (бифуркационных) лимфатических узлов. Однако аспцрационная чрезбронхиальная пункция их позволила только у троих больных выявить при цитологическом исследовании опухолевые клетки или клетки, подозрительные на рак. В остальных случаях отмечалась или гиперплазия лимфоидной ткани или не получено вообще материала из лимфатического узла. Эти результаты не отражают истинной ценности чрезбронхиальной аспирациоиной пункции, поскольку парастернальная медиастинотомия применялась, в основном, у больных с отрицательными данными этого метода (исследования.
