Легочная гипертензия у пожилых с туберкулезом. Подготовка пожилых к операции на легком
Больные с легочной гипертензией плохо переносят различные легочные осложнения и нередко погибают при явлениях развивающейся легочной и сердечной недостаточности. Двое наших больных, у которых до операции была выявлена гипзр-тензия, погибли в послеоперационном периоде от присоединившихся легочных осложнений, сопровождавшихся развитием дыхательной недостаточности. Поэтому выявление резервных возможностей малого круга кровообращения v пожилых имеет большое значение для определения степени операционного риска и в прогнозах послеоперационных осложнений. Появление электрокардиографических признаков перегрузки правого отдела сердца, увеличение остаточного объема легких, замедление времени кровотока, снижение насыщения крови кислородом будут косвенно свидетельствовать о развитии легочной гипертензии.
При определении показаний к хирургическому лечению туберкулеза у больных пожилого возраста мы исходили из эффективности антибактериальной терапии. Если антибактериальное лечение не оказывало достаточного эффекта в течение 6—12 месяцев, мы ставили вопрос о хирургическом вмешательстве. В случаях, где было трудно провести дифференциальную диагностику между туберкулезом и опухолью, вопрос о хирургическом лечении решался быстро. Показания к различным операциям ставились нами на основе существующих, выработанных применительно к более молодым людям, с поправкой на пожилой возраст, сопутствующие заболевания и сниженные резервы пожилых людей.
Из общего числа 289 обследованных показания для оперативного лечения были установлены у 210 больных (72,6%), оперировано 180 человек (62,2%)- 30 человек (10,3%) от операции отказались, 79 больным (27,4%) хирургические вмешательства были не показаны или противопоказаны. Так, 17 больных не были оперированы вследствие распространенности туберкулезного процесса, 14 больных — из-за различных сопутствующих заболеваний и низких резервов сердечно-сосудистой и дыхательной систем, 34 человека не оперированы ввиду положительной динамики туберкулезного процесса или отсутствия деструкции легочной ткани.
Подготовка больных к операции. Мы придавали большое значение подготовке больных к операции и считали, что она нужна практически всем больным. Сроки подготовки к операции зависили в основном от распространенности и активности туберкулезного процесса. Чем распространенней и активней туберкулез, тем сроки подготовки были продолжительней, составляя от двух до шести месяцев. Использованы обычный, внутривенный и внутрикавернозный методы введения антибактериальных препаратов.
Подготовка больных к операции с заболеванием сердечнососудистой системы начиналась с назначения сердечных и сосудистых средств (строфантин или коргликон с глюкозой, эуфиллин), витаминов (аскорбиновая кислота, витамины группы В).
Длительное течение туберкулеза у пожилых больных ведет к развитию в легких различных параспецифических процессов воспалительного характера: бронхиты, пневмосклероз, бронхоэктазы. Лечение специфических проявлений туберкулеза оказывало положительный эффект и на состояние сопутствующих легочных заболеваний. При подготовке больных к операции были использованы ингаляции и вливания антибиотиков, лечебные бронхоскопии. Больным с ограниченной эмфиземой и пневмосклерозом специального лечения не требовалось. У таких больных было целесообразно проведение мероприятий, направленных на улучшение функции дыхания (лечебная физкультура, климатолечение).
Сопутствующие заболевания органа пищеварения (язвенная болезнь, колиты, состояния после резекции желудка) мы не считали противопоказанием к оперативному лечению, но операции выполнялись больным в спокойный период, когда отсутствовали признаки обострения. Специальной подгоговкя требовали больные сахарным диабетом (диета, инсулин).
