Хирургическое лечение туберкулеза у пожилых. Особенности туберкулеза у стариков
Под наблюдением находилось 289 больных туберкулезом легких в возрасте 50—73 лет, которые лечились в клинике легочной хирургии Ялтинского НИИ физических методов лечения и медицинской климатологии им. И. М. Сеченова. Мужчин было 256, женщин—33. Из общего числа обследованных операции произведены 180 больным (62,2%), остальные больные по различным причинам оперированы не были.
Говоря об особенностях туберкулеза у пожилых, следует отметить преобладание хронических форм — «старый» туберкулез был диагностирован у 199 больных (78,3%), «старческий»—у 74 (21,7%), сопутствующие заболевания (сердечнососудистой—в 21,1% случаев, органов дыхания—з 33,1 %, органов пищеварения — в 11,2% и т. д.), недостаточную эффективность и плохую переносимость антибактериальной терапии, снижение функциональных резервов сердечно-сосудистой л дыхательной систем, являющихся следствием инволютивных изменений, влияния туберкулеза и сопутствующих заболеваний.
Наши исследования показали, что изменение функции внешнего дыхания у пожилых больных выражалось в повышении минутного объема дыхания (МОД) иногда до 150% и выше должных величин и снижении коэффициента использования кислорода (КИК) до 32 и ниже при нормальных или несколько сниженных показателях жизненной емкости (ЖЕЛ) и максимальной вентиляции (МВЛ), что объясняется нарушением процессов диффузии в альвеолах, связанным с возрастными изменениями легких. Остаточный объем легких (ООЛ) у 60% больных был повышен в среднем до 40,5% должных величин, что является признаком эмфиземы.
При комплексной оценке степени вентиляционной дыхательной недостаточности (В. Г. Бокша, 1964) у оперированных больных в 23,3% случаев выявлено нормальное состояние внешнего дыхания; дыхательная недостаточность I степени (ДН) определялась в 37,5% случаев, ДН2—в 26,7%, ДН3—в 12,5% случаев.
Электрокардиографически наиболее часто отмечались диффузные изменения (60%) и снижение функциональной способности миокарда (12%), признаки гипертрофии (перегрузки) правого отдела сердца (6,5%). Для выяснения состояния малого круга кровообращения мы провели его изучение методом катетеризации правых отделов сердца и легочной артерии у 30 больных в возрасте 50—72 лет.
По величине систолического давления в легочной артерии (ЛА) больные были разделены на четыре группы: I гр.—давление в ЛА до 20 мм рт. ст.
— 10 человек; II гр. —21—24 мм рт. ст. — 12 человек; III гр.
— 215—30 мм рт. ст. — 7 человек и IV пр. — давление выше 30 мм. рт.ст.— 1 человек.
Как видно из приведенных данных, у большинства больных давление в ЛА было нормальным. Однако функциональные пробы с нагрузкой у 17 больных велик повышению давления в ЛА до 30 мм рт. ст. и выше. Такое состояние расценивается как признак скрытой гипертензии и снижения резервных возможностей малого круга.
Ангиопульмонография и гистологическое изучение препаратов резецированных легких позволили выявить анатомическую сторону разнития гипертензии у больных пожилого возраста. Было отмечено общее уменьшение сосудов легкого за счет их облитерации (развитие миоэластоза, миоэластофиброза).
