Одним из наиболее сложных вопросов современной фтизиатрии является вопрос о распознавании туберкулеза внутрибрюшных лимфатических узлов. Еще сорок пять лет назад видный советский фтизиатр А. Я. Штернберг, имея в виду туберкулезный мезоаденит, писал: «На секционном столе это заболевание встречается очень часто, в клинике — редко». А. И. Юркина в 1950 году сообщила, что у детей, больных туберкулезом легких, поражение мезентериальных узлов на секции находят в 42% вскрытий. При жизни это заболевание диагностируется только у 6% детей.
В клинике туберкулез внутрибрюшных лимфатических узлов часто проходит под видом хронического аппендицита, хронического гастрита, холецистита или под видом туберкулезной интоксикации, субфебрилитетов и т. д.
Трудность диагностики данного заболевания заключается в том, что при нем отсутствуют какие-либо патогномоничные симптомы. Однако, это ни в какой мере не говорит о бесперспективности диагностики. Постоянное внимание врача к этому заболеванию и умелое сопоставление суммарной симптоматики может дать возможность своевременно его диагностировать.
Как известно внутрибрюшные лимфатические узлы разделяются на внутрибрюшинные (мезентериальные) и забрюшенные. В последнюю группу по Д. А. Жданову входят парааортальные, паракавальные, околоселезеночные и околопеченочные лимфатические узлы.
Большинство туберкулезных заболеваний лимфатических узлов относится к локальным проявлениям первичной инфекции. При этом поражение лимфатических узлов является последовательным, а локализация его зависимой от путей заражения (Ф. Л. Энинсон). Учитывая важнейшее значение ингаляционного пути заражения, следует полагать, что начальный очаг туберкулезного воспаления преимущественно образуется в легком. По мнению ряда специалистов (М. Б. Ариэль, Д А. Жданов, Л. Д. Линденбратен) верхние забрюшинные узлы, в частности парааортальная группа, являются регионарными к нижним долям легких.
Отсюда вероятность поражения этих групп узлов наиболее велика и старый термин — туберкулезный мезоаденит следует считать устаревшим и неточным. А поскольку уточнить пораженную группу узлов при современных методах исследования не представляется возможным и, учитывая обилие анастомозов между различными группами узлов, следует говорить о туберкулезе внутрибрюшных лимфатических узлов без уточнения группы.
В. А. Равич-Щербо утверждает, что поражение лимфатических узлов, в частности бронхиальных, при первичном заражении туберкулезом предшествует поражению легких. Отсюда велика возможность изолированного поражения парааортальных узлов.
Вне зависимости от взглядов на место лимфатических узлов в ряду начальных проявлений первичного туберкулеза все исследователи приходят к выводу о том, что поражение лимфатических узлов наиболее значимо, продолжительно и определяет исход заболевания.
На протяжении 15 лет мы наблюдали в клинических и амбулаторных условиях 78 взрослых больных изолированным туберкулезом внутрибрюшных лимфатических узлов. В подавляющем большинстве случаев указанное заболевание встречается в молодом возрасте 18—25 лет. Несколько чаще оно встречается у женщин (2/3 наблюдений).
