Результаты резекции легких у пожилых. Торакопластика и кавернотомия у пожилых
Результаты резекции легкого: со значительным улучшение и было выписано 198 больных (77,2%), с улучшением—20 больных (14,3%), наступило ухудшение у 4 человек (2,8%). Полученные результаты резекции легкого мы оцениваем как вполне удовлетворительные и считаем, что при относительно ограниченных формах туберкулеза, при сочетании туберкулеза с бронхоэктазами, когда процесс не выходит за пределы доли, в случаях, где трудно провести дифференциальную диагностику между туберкулезом и периферическим раком, показаны резекции легкого.
В этих случаях резекция является радикальным вмешательством, позволяющим достичь наилучшего эффекта при максимальном сохранении дыхательной функции больного. Операции пульмонзктомии показаны только в случаях полного поражения легкого (поликаверноз, бронхоэктазы, хроническая пневмония, наклонность к кровотечениям), когда возникает угроза для жизни больного. Ча стичные резекции легкого переносятся пожилыми больными вполне удовлетворительно, а пульмонзктомии — весьма тяжело.
Торакопластика и кавернотомия. Торакопластика произведена 22 больным (в том числе трем с перевязкой верхнедолевого бронха и «ушиванием» каверны) и кавернотомия—13 больным. У всех этих больных был распространенный фиброзно-кавернозный туберкулез легких, все больные были бацилловыделителями. Периодические кровохаркания и кровотечении наблюдались у 13 больных. Сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы выявлены у 11, органов дыхания — у 17, органов пищеварения — у 5, сахарный диабет — у 1, заболевание почек — у 2, хронический алкоголизм — у 1 больного.
Показанием к операции служили прогрессирующий характер туберкулезного процесса, отсутствие достаточного эффекта от антибактериальной терапии.
Торакопластику выполняли больным с фиброзно-кавернозным туберкулезом (каверна средних размеров) и очагами обсеменения, выходящими за пределы доли легкого (обсеменение нижних отделов или противоположного легкого), с относительно низкими резервами дыхательной или сердечно-сосудистой системы. Торакопластика с предварительной перевязкой бронха производилась больным с пирротическими или субплеврально расположенными кавернами и значительным очаговым обсеменением.
В этих случаях резекция легкого противопоказана, а эффективность одной торакопластики, учитывая характер процесса, сомнительна.
Операция кавернотомии выполнялась больным с большими или гигантскими одиночными кавернами в случаях, когда другие вмешательства не могли быть произведены вследствие распространенности туберкулеза и низких дыхательных резервов.
Кавернотомия производилась по классической схеме: вскрытие каверны, тампонада, торакопластика, мышечная пластика.
Все торакопластики и кавернотомии выполнялись только в этапном варианте по принципу: большому туберкулезу — ограниченные вмешательства.
Как и после резекций, у больных после торакопластики и кавернотомии, отмечено довольно частое обострение туберкулеза (у 8 человек). Другой характерной чертой явилось развитие хронической дыхательной недостаточности, иногда превращающей больных в функциональных инвалидов.
