Начиная этапное хирургическое лечение с дренирования каверн у больных распространенным процессом, нередко трудно заранее предполагать о возможной последующей резекции легкого или ее объеме.
С одной стороны, это говорит о тяжести и распространенности процесса у оперируемых больных, а с другой, результаты санации каверн через дренаж иногда бывают настолько хорошими, что их трудно предвидеть.
Поэтому, предлагая больным этапное лечение, мы ориентируем их на локальные вмешательства на каверне и лишь в некоторых случаях говорим о возможной резекции легкого.
Там, где по характеру процесса была необходима пуль-монэктомия, но несмотря на антибактериальную терапию, процесс не стабилизировался и клинико-рентгенологически было выражено обострение процесса и сопровождающий его эндо-бронхит, мы дренировали каверну, после чего наступала положительная динамика от проводимого комплексного лечения и больные подвергались пульмонэктомин.
Если в легком имелось несколько каверн и предполагалась пульмонэктомия, мы дренировали одну из них, имея в виду ее большие размеры и локализацию. Предпочтительно в таких случаях дренировать прикорневые каверны, при санировании которых, через дренаж, быстрее излечивается зндобронхит крупных бронхов.
Наиболее часто предварительным дренированием больших каверн удавалось подготовить больных к лобэктомии вместо предполагаемой пульмонэктомин или обширной комбинированной резекции легкого.
Как правило, к моменту операции, после проведенной санации каверны через дренаж, в мокроте методом посева ВК. не определялись, у больных значительно улучшалось общее состояние, исчезали явления интоксикации, нормализовалась температура и гемограмма, улучшались показатели внешнего дыхания.
В случаях двухсторонних процессов, после дренирования каверны, в другом легком рассасывались очаговые и инфильтративные изменения, что давало большую уверенность в гладком послеоперационном течении.
У одного больного с кавернами в верхних долях с очаговой диссеминацией обоих легких, после дренирования каверн имелась в виду частичная резекция с обеих сторон. Однако, после атипичной сегментарной резекции верхней доли справа, в результате продолжения санирования через дренаж, каверна в левом закрылась. Отдаленный хороший результат сохраняется в течение 3-х лет.
Таким образом, благодаря дренированию каверн в обоих легких, несмотря на распространенность процесса, экономная резекция легкого понадобилась лишь с одной стороны.
Следует иметь в виду, что при отсутствии облитерации плевральной полости, дренирование каверны возможно, и мы проводим его под интубационным наркозом с экономной резекцией одного или двух ребер и пневмопексией. Осложнений при этом мы не наблюдали.
Дренирование каверн с последующей резекцией легкого нами проведено у 19 больных. Из них — 10 мужчин и 9 женщин. Диагноз у всех больных — фиброзно-кавериозный туберкулез легких в фазе инфильтрации и обсеменения. У 9 больных оперативные вмешательства проведены справа и у 10 слева.
Из 19 больных с дренированными кавернами пульмонэктомия была произведена у 6, лобэктомия у 10 и атипичная сегментарная резекция у 3 больных. Резекции легких проводилисы в разные сроки после дренирования каверн от 3-х до 5 месяцев. Критериями для операции являлись—улучшение общего состояния больного, уменьшение интоксикации, излечение эндобронхита и положительная динамика со стороны рентгенологических исследований. Существенным моментом являлось уменьшение размера каверн, рассасывание инфильтративных и очаговых изменений и т.д.