Трансперикардиальный доступ при бронхиальных свищах. Эффективность лечения бронхиальных свищей
На основании топографо-анатомических исследований и почти 10-летнего опыта трансстернальных трансперикардиальных операций, мы пришли к заключению, что при свищах правого главного бронха и дефектах трахеи наиболее рационален срединный аорто-кавальный сердечно-перикардиальный промежуток. Для подхода к культе бронха и боковой стенке трахеи достаточным является интраперикардиальная обработка (пересечение) культи правой легочной артерии. Для подхода к левому главному бронху более удобен левый аортовенозный сердечно-перикардиальный промежуток с интраперикардиальной обработкой культи левой легочной артерии и верхне-легочной вены.
При значительной ротации сердца и магистральных сосудов влево наиболее целесообразным оказалось применение не левого, а срединного аорто-кавального сердечно-перикардиального промежутка.
Неосложненное послеоперационное течение мы наблюдали у 10 больных. Интересно отметить, что эта группа больных, несмотря на технические трудности операции, операционные осложнения, необычно легко переносила послеоперационный период. На следующий же день после операции больные могли активно вести себя в постели, садиться, не нуждались в кислороде. При пункции плевральной полости через 12 часов после операции мы получали прозрачный соломенно-желтого цвета экссудат, в отличие от густого или жидкого гноя, который имелся в этой же полости накануне операции. В последующем характер экссудата приобретал геморрагический характер. Характерной особенностью для этих больных являлось быстрое повторное заполнение больших плевральных полостей и их последующая облитерация.
При исследовании экссудата, полученного из плевральной полости до операции и в различные сроки послеоперационного периода, отмечено резкое изменение его цитологического состава.
В конечном итоге скудное количество элементов в экссудате при завершении лечения не позволяет сосчитать формулу. В препаратах встречаются единичные нейтрофилы, единичные эозинофилы и единичные лимфоидные элементы.
Нами отмечено, что микобактерии туберкулеза и гноеродная флора исчезают из экссудата в первые же дни после операции. Что же касается грибков типа Asperigillus и Caudicla, то их исчезновение находится в прямой зависимости не только от характера экссудата, но и от наличия или отсутствия воздуха в плевральной полости. Чем скорее выполняется полость экссудатом, тем 'быстрее перестают определяться грибки, даже если не вводить в плевральную полость противогрибковые препараты. В связи с этим мы стремимся в ближайшие же дни после операции удалить оставшийся воздух из плевральной полости и не вводим противогрибковых препаратов. Для лучшей эвакуации воздуха из плевральной полости при малом его количестве целесообразнее пункции проводить по средне-подмышечной линии в положении больного на здоровом боку,
В ближайшем послеоперационном периоде умерло двое больных. У остальных 10 больных трансперикардиальная операция была реконструктивно-пластической, радикальной и окончательной, так как полости эмпиемы были санированы пункционным методом.
