Дренирование каверн при туберкулезе. Обоснование дренирования каверны легкого
Лечению больных распространенными формами туберкулеза легких в последнее время уделяется большое внимание. Это объясняется как эпидемиологической стороной вопроса, так и трудностью лечения этого контингента больных, несмотря на применение современного комплексного лечения с включением хирургических вмешательств.
При двухстороннем распространенном процессе, с наличием каверн в одном или обоих легких и очаговой диссеминациеи, в большинстве случаев применяются локальные вмешательства на каверне, в виде различных вариантов кавернотомий. Иногда, по расширенным показаниям, производятся двухсторонние частичные резекции легких. Чаще же эти больные не оперируются.
В связи с тем, что после резекций легких, примененных по расширенным показаниям, у больных значительно больше наблюдается осложнений, мы поставили своей целью как снизить возможность осложнений, так и подготовить больных к резекциям легкого в разных объемах, которым из-за распространенности туберкулезного процесса и неудовлетворительного общего состояния такие операции были непоказаны или представляли большой риск.
Поводом к этой работе явилось наше наблюдение над больными, которым из-за распространенности процесса мы применяли разработанную нами методику этапного хирургического лечения (1958 г.).
Сущность ее заключается в сочетании предварительного дренирования каверн с последующим применением различных вариантов кавернотомий и мышечных пластик санированных каверн.
Осторожное начало комплекса хирургических вмешательств у данного контингента сложных больных, с целым рядом сопутствующих заболеваний, низкими функциональным показателями легочной и сердечно-сосудистой систем и резистентностью микобактерий туберкулеза к антибактериальным препаратам, снижало операционный риск даже таких локальных оперативных вмешательств, как кавернотомия.
Дренирование каверн, после предварительных нескольких пункций ее, по мнению Бикфальви (ФРГ, 1965 г.).. «выводит больного из терапевтического тупика и создает возможность направленных селективных вмешательств».
В подтверждение сказанному, в процессе работы и наблюдений больных с дренированными кавернами при распространенном процессе, мы могли отметить, что во многих случаях, после начала санирования каверн антибактериальными препаратами, вводимыми ежедневно через дренаж, начинает улучшаться общее состояние. У больных, в ближайшее время, исчезает клиническое проявление специфического эндобронхита — уменьшается кашель и количество мокроты, изменяется ее характер.
У большей части больных наступает абациллирование мокроты. Рентгенологические исследования показывают положительную динамику — уменьшается размер каверн и инфильтративные изменения, рассасываются очаги. Со стороны показателей исследования внешнего дыхания также, как правило, отмечаются изменения в лучшую сторону. Явления интоксикации исчезают. Нормализуется гемограмма.
