Стерилизация очага туберкулеза. Ликвидация очага туберкулеза в легких
Трудности и невысокая эффективность лечения больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких неоднократно побуждали хирургов обращать внимание фтизиатров на необходимость своевременного оперативного вмешательства у показанных больных.
Необходимо отметить, что Лев Константинович Богуш является одним из самых энергичных пропагандистов идеи о своевременной ликвидации основного очага туберкулезной инфекции у больного деструктивным туберкулезом легких.
В настоящей работе приводятся экспериментальные и клинические данные о новых возможностях повышения эффективности химиотерапии и стерилизации очага деструкции легкого путем сочетания преимуществ хирургических и химиотерапевтических методов лечения.
Теоретический анализ причин неэффективности лечения позволил установить, что решающим фактором бактериостатического или бактерицидного действия противотуберкулезных препаратов на микобактерий туберкулеза является соотношение между плотностью популяции инфекта в очаге поражения и достигаемой концентрацией препарата.
В экспериментальных условиях на стандартных моделях туберкулезной каверны легкого у резистентных и чувствительных к туберкулезу животных была установлена зависимость между концентрацией изониазида в крови и очаге туберкулезного поражения и скоростью излечения животного от туберкулеза. Так при назначении препаратов через рот в максимально переносимых дозах излечение наступало в среднем через 3 месяца.
При назначении тех же доз изониазида по экспрессному методу стерилизация стенки каверны наступала в 2—3 раза быстрее. Метод предельных концентраций позволил сократить время, необходимое для стерилизации очага туберкулезного поражения в 10—15 раз.
Лабораторные исследования послужили основанием для апробации названных методов лечения в клинических условиях.
Полученные результаты в клинике института и в стационарах ряда областей Российской Федерации подтверждают основное положение о прямой зависимости между повышением дозы изониазида (в сочетании со стрептомицином и ПАСК в обычных дозах) и сокращением длительности лечения, необходимого для абациллирования больного.
При повышении дозы изониазида до 20—30 мг/кг веса больного (назначался витамин В6) средняя продолжительность лечения впервые выявленных больных, обеспечивающего прекращение бацилловыделения составила 2,85±0,15 месяца. В контрольной группе для достижения аналогичного эффекта оказалось необходимым 4,46±0,375 месяца, т. е. в 1,57 раза больше, чем в основной группе наблюдения (Р>0,001).
Корреляционный анализ позволил установить достаточно выраженную обратную зависимость между необходимой длительностью лечения и дозой изониазида (r = —0,63; m = ±0,09), а величина коэффициента регрессии (R = —2,12) показала, что, в известных пределах, увеличение дозы изониазида на 10 мг/кг веса может привести к сокращению длительности лечения в каждом конкретном случае до 2-х месяцев.
