Все разделы MedUniver.com Психология отношений Видео по медицине Книги по медицине Консультация врача  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Хирургическая техника классической кавернотомии. Осложнения при кавернотомии

Хирургическая техника классической кавернотомии, операции после неэффективной торакопластики и экстраплеврального пневмолиза, мышечной пластики каверны описаны в статьях и монографиях Л. К. Богуша, Ю. А. Эннуло, Г. Г. Горовенко, Я. В. Какителашвили, А. А. Савон, Л. С. Громовой и др. Мы остановимся только на одной операции — кавернотомии с одномоментной перевязкой бронха и мышечной пластикой. Эта операция выполняется из верхнего или нижнего паравертебрального заднебокового доступа.

После вскрытия грудной полости производится выделение легкого на пространстве, достаточном для манипуляций на бронхе, намеченном к окклюзии. После выделения, пересечения и перевязки бронха производится поднадкостничная резекция ребер в зоне расположения каверны.

Последним этапом является вскрытие и максимальное иссечение стенок каверны, хирургическая обработка остающейся полости и мышечная пластика. Дренажи в плевральную полость и подлопаточное пространство. Операционная рана послойно ушивается наглухо.

Осложнения при кавернотомии могут быть разделены на две основные группы: связанные с операцией и обусловленные реактивацией туберкулезного процесса. К первой группе относятся хирургический пневмоторакс, бронхоторакальные свищи, кровотечения и эмболии. У 18 больных, которые были оперированы под местной анестезией в первый период применения операции, во время операции при свободной плевральной щели в результате повреждения париэтальной плевры возник травматический пневмоторакс. Все больные были выведены из тяжелого состояния и в дальнейшем, после расправления легкого и облитерации плевральной полости выполнена намеченная операция. Летальные исходы во время операции не наблюдались.

классическая кавернотомия

В послеоперационном периоде у 23 больных наблюдались различные тяжелые осложнения, приведшие к летальному исходу, в том числе у 10 человек — бурное прогрессирозание туберкулезного процесса. Большинство из этих осложнений имели место в доантибактериальный период. Анализ летальных исходов, наступивших в ближайшем послеоперационном периоде, показывает, что недостаточность функциональных резервов легочной и сердечной систем существенно влияет на исход этих операций.

Характер процесса, фаза его развития и распространенность определяются объективно, с тем чтобы оперативное вмешательство не вызвало обострения туберкулеза. Возможность летальных исходов в отдаленные сроки наблюдения заставляет еще раз напомнить, что больные туберкулезом требуют постоянного внимания даже при благополучном течении послеоперационного периода. Разумная осторожность в установлении показаний к кавернотомии с учетом всех особенностей больного и внимательное наблюдение в послеоперационном периоде предотвращают тяжелые осложнения и летальные исходы.

Необходимо отметить, что за последние 10—15 лет заметно снизились вспышки и обострения туберкулезного процесса после кавернотомии, развитие бронхоторакалыюго свища снизилось до 9,5% против 12,5.

Таким образом, снижение общего количества тяжелых осложнений свидетельствует о больших успехах антибактериальной терапии, более тщательном отборе и подготовке больных на операцию, совершенствовании хирургической техники и применении более рациональных модификаций кавернотомии. Сократились сроки предоперационной подготовки за счет применения комбинированной методики химиотерапии. У отдельных больных для достижения стабилизации специфического процесса, уменьшения размеров каверн применялись внутривенные введения антибактериальных препаратов и микродренирование каверн.

- Читать далее "Результаты кавернотомии. Показания к пульмонэктомии"

Оглавление темы "Лечение туберкулеза легких":
1. Хирургическая техника классической кавернотомии. Осложнения при кавернотомии
2. Результаты кавернотомии. Показания к пульмонэктомии
3. Витальные показания к пульмонэктомии. Срочная и отсроченная пульмонэктомия
4. Дыхательная недостаточность при пульмонэктомии. Функция почек при пульмонэктомии
5. Летальность при пульмонэктомии. Эффективность пульмонэктомий
6. Стерилизация очага туберкулеза. Ликвидация очага туберкулеза в легких
7. Дозировки изониазида при туберкулезе. Методы введения изониазида в организм
8. Влияние изониазида на туберкулезные палочки. Эффективные концентрации изониазида
9. Внутрикавернозное введение изониазида. Эффективность внутрикавернозного лечения туберкулеза
10. Поражения легких детей. Острые двухсторонние заболевания легких детей
MedUniver.com - Все по медицине
Telegram: @medunivercom
E-mail: reklama@meduniver.com
Медунивер Разделы сайта Медицинское фото Книги по медицине Медицинское видео Форум консультации врачей Реклама на сайте
Все материалы размещены и подготовлены для образовательных и некоммерческих целей
Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом
Для получения координат авторов статей просьба обращаться на адрес otzivi_i_zamechania@meduniver.com
Вопросы, замечания просим направлять также на почту, либо писать на форуме врачей.