Результаты кавернотомии. Показания к пульмонэктомии
Отдаленные результаты различных вариантов кавернотомии (554 больных) изучены в течение от 2 до 25 лет. Полный клинический эффект сохраняется у 463 человек (83,5%), т. е. клинико-рентгенолотические исследования показали при полном отсутствии признаков туберкулезной (интоксикации, закрытие каверн стойкой абациллярности. Бронхоторакальные свищи с остаточными санированными полостями имелись у 6,1% больных и с бацилловыделением — у 5%. Отдаленная летальность среди наблюдаемых нами больных составила 5,2% при общей летальности — 9%.
Следовательно, отдаленные результаты различных модификаций кавернотомии показывают, что эта операция — как наиболее физиологически оправданная — в сочетании с антибактериальной терапией приобретает новые возможности: применение у большего числа больных с распространенным деструктивным туберкулезом, выполнение операции в один этап или со значительным сокращением интервалов между отдельными оперативными вмешательствами.
Многолетний опыт нашей клиники по разработке и применению различных вариантов кавернотомии, высокий процент эффективности по отдаленным наблюдениям позволяет рекомендовать более широкое применение операции кавернотомии во фтизиохирургической практике.
Показания к пульмонэктомии
Несмотря на успехи современной фтизиатрии, связанные с внедрением в практику антибактериальных препаратов, у части больных с хроническим фиброзно-кавернозным туберкулезом создаются ситуации, которые неизбежно ведут к неблагоприятному исходу. Единственной возможностью предотвращения гибели этих больных является хирургическое лечение, продиктованное витальной необходимостью.
Большая часть авторов витальными показаниями к операции считает легочное кровотечение. Часть хирургов считают неуклонно прогрессирующий туберкулез жизненным показанием к резекции легкого.
Применение пульмонэктомии при распространенном легочном процессе с сопутствующим амилоидозом внутренних органов остается дискутабильным.
Основной теоретической предпосылкой нашей работы являлось обоснование пульмонэктомии по витальным показаниям, т. е. при клинической ситуации угрожающей жизни больного, связанной с легочным заболеванием.
Работа проводилась на базе хирургического отделения ЦНИИТ при непосредственной научной консультации академика АМН СССР Л. К. Богуша.
Всего подвергнуто изучению 154 оперированных больных (87 мужчин и 67 женщин) в возрасте от 15 до 60 лет.
Из 154 больных у 140 был туберкулезный процесс или генетически связанное с ним поражение, и только у 14 больных — неспецифические изменения в легком.
У абсолютного числа больных поражение в легком было распространенным, свидетельствующее о далеко зашедшем тяжелом процессе тотального повреждения одного легкого и у 93,5% изменение в другом (в том числе у 26 каверна в остающемся легком).
Таким образом, характер патологического процесса и его распространенность указывали на необратимость изменений, где нельзя было рассчитывать на излечение с помощью комплекса терапевтических мероприятий.
Об этом свидетельствует неэффективность длительного предшествующего лечения. Длительность заболевания и лечения у 73,4% превышала 4 года, а у 7з больных она составляла более 10 лет.
Бациллярными были 132 из 134 обследованных больных, при этом у 92,2% больных установлена резистентность к антибактериальным препаратам, а у 23 больных отмечена полная или частичная непереносимость их.
