Подготовка пациента к торакоскопии. Особенности торакоскопии для пациента
Прежде чем приступить к торакоскопии, необходимо создать благоприятные условия в плевральной полости. При введении инструмента, как правило, получается сообщение между плевральной полостью и наружным воздухом, поэтому нужно, чтобы условия в плевральной полости были такими, при которых это сообщение не вызывало бы резких колебаний давления. Поэтому давление в плевральной полости перед операцией должно быть доведено до нуля или даже до небольших положительных цифр.
Предпринимать операцию при наличии в плевральной полости больших отрицательных колебаний ни в коем случае нельзя, ибо при таких условиях в плевральную полость внезапно должно поступить значительное количество воздуха, что может повести к тяжелой одышке и смещению средостения. В некоторых случаях очень долго не удается довести давление в плевральной полости до желательных цифр при обычных поддуваниях с промежутками в 5—6 дней. В таких случаях следует участить поддувания, делая их через день, а иногда даже ежедневно.
Особенно трудно бывает подготовить плевральный пузырь в тех случаях, когда искусственный пневмоторакс с самого начала протекает со значительным смещением средостения. Каждое поддувание вызывает дальнейшее смещение и тяжелую одышку. В таких случаях иногда мы рекомендуем наложить так называемый поддерживающий пневмоторакс с другой стороны, даже при отсутствии там каких бы то ни было туберкулезных изменений.
Таким образом нам удавалось добиться нужного давления в плевральной полости, причем интересно отметить, что в некоторых случаях искусственного пневмоторакса, протекавших с тяжелой одышкой из-за смещения средостения, после наложения пневмоторакса на другую сторону одышка значительно уменьшалась или даже совершенно прекращалась. В остальном особой подготовки не требуется. Больной накануне операции принимает ванну, подмышечная впадина соответствующей стороны тщательно выбривается. Слабительных мы обычно не применяем, но желательно очищение кишечника с помощью клизмы.
В течение дня накануне операции больной получает легкую пищу. Впрыскивание морфина перед операцией мы считаем излишним, так как операция при тщательно произведенной анестезии протекает совершенно безболезненно. Мы вообще стараемся избегать при этой операции впрыскивания морфина еще и потому, что нередко наблюдали у оперированных больных рвоту, имеющую несомненную связь с морфином, и развитие вследствие этого обширных подкожных эмфизем.
