Прижигание плевральных сращений по Якобсону. Образование плевральных сращений
В 1912 г. фтизиатром Якобеусом был разработан метод пережигания плевральных сращений без вскрытия грудной полости. При помощи инструмента с оптической системой—торакоскопа, введенного в плевральную полость, содержащую достаточное количество воздуха, полость эта освещается имеющейся на конце торакоскопа лампочкой настолько хорошо, что глазом, приставленным к окуляру» можно осмотреть всю плевральную полость и найти те сращения, которые мешают спадению больного легкого.
Если эти сращения по своему характеру и местоположению доступны оперативному воздействию, то они пережигаются другим инструментом — гальванокаутером, также введенным в плевральную полость. Поскольку инструменты вводятся в плевральную полость лишь при помощи межреберного прокола, но не разреза, мы можем рассматривать этот метод как метод закрытого пережигания сращений. Обладая всеми преимуществами открытого пережигания сращений в смысле возможности хорошего осмотра плевральной полости, этот метод почти совершенно свободен от тех недостатков, которыми обладает открытый способ уничтожения сращений и которые связаны главным образом с вскрытием плевральной полости.
Это обстоятельство является причиной того, что в то время как другие методы уничтожения сращений почти всеми оставлены и имеют лишь исторический интерес как этапы развития одной из вспомогательных операций при искусственном пневмотораксе, метод Якобеуса, наоборот, разработан, получил широкое распространение и является тем методом, без которого искусственный пневмоторакс теряет половину своей ценности.
Будучи операцией чрезвычайно простой, овладение техникой которой не представляет никаких затруднений не только для хирургов, но и для фтизиатров, она в то же время является чрезвычайно ответственным вмешательством и требует от оперирующего точного знания анатомии грудной полости, а также тех патологических изменений, которые наблюдаются при туберкулезе в органах грудной полости и в плевре.
Умение ориентироваться в торакоскопической картине, разбираться в характере сращений и устанавливать в каждом случае возможность или невозможность оперативного воздействия на то или иное сращение составляет самую трудную часть операции Якобеуса.
Образование плевральных сращений
Согласно современным данным, все сращения в плевральной полости являются следствием воспалительных процессов и последующей организации воспалительного экссудата. Ограниченные сращения, так часто встречающиеся при хроническом туберкулезе легких, обычно возникают в результате воспаления плевры над интрапульмональными очагами; характерно для этих ограниченных плевритов, быстро ведущих к склеиванию листков плевры, то, что воспаление носит только местный характер и не распространяется на всю плевру.
Сращения над туберкулезными очагами могут образовываться двумя путями; в зависимости от этого сращения имеют различное гистологическое строение. Если сращения возникают вследствие перехода перифокального воспаления на плевру, то в них обычно отсутствуют специфические туберкулезные изменения. Если же сращения образуются при непосредственном переходе туберкулезного процесса на плевру, то в них имеются туберкулезные узелки, казеозные массы, а иногда итуберкулезные палочки.
