Экстраплевральный олеоторакс. Техника экстраплеврального олеоторакса
Представляя собой ограниченную полость, экстраплевральный пневмоторакс по вполне понятным причинам не может быть столь же продолжительным, как пневмоторакс интраплевральный. Наступает время, когда экстраплевральный пневмоторакс начинает уменьшаться, несмотря на систематические поддувания, и сохранить коллапс легкого в этих случаях только одними поддуваниями не представляется возможным.
Такое состояние может наступить в разное время: после операции через б месяцев, через год и позднее, а иногда и раньше. Наблюдались случаи, когда явное сморщивание полости начиналось через 1,5 месяца после операции. Зависит это от многих причин: от характера процесса, состояния плевры, изменений экссудата в послеоперационном периоде. Поскольку для заживления каверны коллапс легкого необходимо сохранить достаточно продолжительное время, в случае начавшегося сморщивания полости наиболее целесообразным следует считать перевод экстраплевральногапневмоторакса на олеоторакс.
Граф и Шмидт считают, что каждый экстраплевральный пневмоторакс должен быть в конце концов переведен на олеоторакс, причем показанием к этому они считают главным образом начинающееся сморщивание полости. Они применяют для этого иодипиноловое, гоменоловое, а также вазелиновое масло. Шмидт считает, что наименьшую реакцию вызывает вазелиновое масло. В последней своей работе он сообщает, что из 544 случаев экстраплеврального пневмоторакса 57% были переведены на олеоторакс.
В последнее время имеется стремление несколько расширять показания к олеотораксу, применяя его в более свежих случаях экстраплеврального пневмоторакса. Такое стремление имеет полное оправдание, ибо далеко не редки случаи, когда у больных исчезал хорошо налаженный пневмоторакс из-за того, что врачи, будучи недостаточно знакомы с этим методом, неправильно и несвоевременно производили поддувания. Опасения, что свежие пневмотораксы должны давать бурную реакцию на введение масла, несомненно, несколько преувеличены.
Наблюдения показывают, что степень реакции в значительной степени связана с качеством вводимого масла.
Техника экстраплеврального олеоторакса чрезвычайно проста. Для испытания реактивности полости в первый раз вводят 20—25 см3 вазелинового масла. Если температура у больного не повышается, через 3—4 дня можно ввести 50—60 см3 масла. В том случае, когда у больного после первого введения масла температура повышается, следует обязательно выждать, пока она не придет к норме. При отсутствии реакции или если реакция выражена слабо, вся процедура введения масла заканчивается в течение 10—12 дней.
Для введения масла применяется 5—10-граммовый шприц, причем по мере введения масла из полости извлекается соответствующее количество воздуха тем же шприцем. Необходимо, чтобы масло химически было абсолютно чистым. Практически проверка пригодности масла осуществляется следующим образом: если после стерилизации в автоклаве и кипячения на водяной бане в масле появляется муть, то такое масло применять не следует, так как оно обычно вызывает значительную реакцию. Общее количество вводимого в экстраплевральную полость масла, в зависимости от величины полости, равняется 150—300 см3.
Иногда под маслом может скопляться экссудат, что обычно сопровождается небольшим повышением температуры и ощущением давления. В этих случаях следует сделать прокол в наиболее низком месте и извлечь весь скопившийся экссудат. Масло, хотя и очень медленно, но все же рассасывается (приблизительно 5—8 см3 в месяц), поэтому время от времени следует производить рентгенологическое исследование и в случае необходимости добавлять масло.
