Экстраплевральный пневмоторакс может быть применен при наличии неэффективного искусственного пневмоторакса. В тех случаях, когда при применении искусственного пневмоторакса образуется базальный пузырь, сдавливающий преимущественно здоровые участки легкого, в верхнем же поле легкое на всем протяжении сращено с грудной стенкой, может быть произведен экстраплевральный пневмолиз над пневмотораксом. Операция в таких случаях особых трудностей не представляет.
Если же имеется большой воздушный пузырь и верхушка легкого держится на массивных сращениях, не доступных пережиганию, то костальная плевра вместе со сращениями может быть отделена и создана экстраплевральная полость. Технически эта операция значительно труднее обычного экстраплеврального пневмоторакса, который производится при облитерации плевральной полости, так как во время пневмолиза легко может быть нарушена целость плевры.
Ввиду того что такое осложнение никогда не может быть исключено, следует соответствующим образом подготовить больного к операции, доведя давление в плевральной полости до нуля. Ни в коем случае не следует производить операцию при наличии отрицательного давления в плевральной полости, так как при нарушении целости плевры в плевральную полость может войти значительное количество воздуха, что повлечет за собой развитие одышки.
По мере отделения плевры и создания экстраплевральной полости следует отсасывать воздух из интраплевральной полости, иначе формирование экстраплевральной полости будет затруднено, поскольку вследствие повышенного внутриплеврального давления отслоенная плевра будет подниматься кверху. По мере отсасывания воздуха и создания в плевральной полости отрицательного давления отслоенная плевраначинает спускаться вниз.
Если удается без повреждения плевры произвести апиколиз над интраплевральным пневмотораксом, то образуются два отдельных пневмоторакса: вверху—экстраплевральный, а под ним — интраплевральный. Обе полости могут поддерживаться поддуваниями независимо друг от друга. Однако существование двух самостоятельных полостей является нецелесообразным, так как натянутая между полостями плевра играет роль тяжа, фиксирующего легкое.
Если в интраплевральном пневмотораксе нет необходимости, поскольку сдавливаемый участок легкого не поражен туберкулезом, его следует ликвидировать путем прекращения поддуваний. Если же наличие интраплеврального пневмоторакса желательно, то целесообразнее всего соединить обе полости, разрушив располагающуюся между ними плевру. Делается это под контролем торакоскопа, введенного в интраплевральный пузырь. Разрушение перегородки производится каутером. Таким образом получается смешанный экстра-интраплевральный пневмоторакс, который поддерживается так же, как обычный искусственный пневмоторакс.
Из особенностей послеоперационного течения при создании экстраплеврального пневмоторакса над интраплевральным следует отметить частое образование экссудата в обеих полостях, причем интраплевральный экссудат не требует никаких вмешательств и самостоятельно рассасывается в течение 10 — 14 дней.
В тех случаях, когда во время операции нарушается целость плевры, ни в коем случае не следует стремиться к ее зашиванию, так как это не даст никакого эффекта; нужно расширить отверстие и соединить обе полости, создав таким образом с самого начала смешанный экстра-интраплевральный пневмоторакс.
