Послеоперационные осложнения торакопластики. Кровотечение после торакопластики
Если осложнения во время операции наблюдаются сравнительно редко, особенно тогда, когда больной всесторонне изучен и хорошо подготовлен к вмешательству, а обезболивание и сама операция технически проведены правильно, то в послеоперационном периоде осложнения встречаются несравненно чаще. Осложнения эти могут быть со стороны раны, а также сердца и легких.
Те и другие могут быть непродолжительными и легкими, не отражаясь на общем состоянии больного, но могут быть тяжелыми и продолжительными, в значительной степени ухудшая как общее состояние больного, так и течение основного процесса.
Первое осложнение, которое может наблюдаться в последующие же часы после операции, — это кровотечение из операционной раны. Причиной этого может быть недостаточно внимательное отношение во время операции к кровоточащим сосудам. Принимая во внимание, что во время операции кровяное давление значительно падает,через несколько часов, когда кровяное давление возвращается к норме, какой-либо небольшой поврежденный мышечный сосуд может дать значительное кровотечение.
В таких случаях следует попытаться после извлечения дренажа затампонировать рану; если же это не дает результатов, приходится раскрывать рану и перевязывать кровоточащий сосуд. Конечно, такие манипуляции осложняют течение раны и способствуют ее нагноению. Кроме того, следует всегда помнить, что лишняя потеря крови ослабляет и без того уже слабого больного, перенесшего тяжелую операцию, а потому во время операции следует самым тщательным образом останавливать кровотечение.
Нагноение в ране представляет тяжелое осложнение, особенно если оно развивается в глубоких слоях. Поверхностные нагноения, которые при помощи соответствующих мер удается быстро ликвидировать, не особенно отражаются на общем состоянии больного.
Обширные нагноения клетчатки, сопровождающиеся в течение длительного времени высокой температурой, чрезвычайно изнуряют и ослабляют больного. Диагностика этих нагноений не трудна. Обычно на 3—4-й день после операции температура, начавшая уже снижаться, вновь поднимается до высоких цифр (39° и выше). При осмотре раны можно обнаружить некоторую, иногда довольно значительную, отечность кожи, покраснение и припухлость. В таких случаях никогда не следует медлить и ограничиваться полумерами.
Необходимо широко раскрыть рану, чтобы дать отделяемому хороший отток. Если клетчатка нагноилась на обширном протяжении, то отторжение ее и последующее заживление раны представляют длительный процесс. Хотя после раскрытия раны температура несколько снижается, но все же больные лихорадят довольно продолжительное время. В результате таких нагноений остаются широкие безобразные рубцы. Чтобы избежать этого, следует после очищения раны и развития хороших здоровых грануляций освежить края раны и наложить вторичные швы.
Нагноения клетчатки, даже обширные, являясь отягощающим моментом в послеоперационном периоде, все же не представляют большой опасности и при своевременном принятии необходимых мер заканчиваются благополучно. Однако, если нагноения возникают во время первого этапа торакопластики, это может явиться причиной длительной отсрочки второго момента операции.