Осложнения, наблюдающиеся при верхней торакопластике у больных с базальным пневмотораксом, можно разделить на операционные, ранние послеоперационные и поздние послеоперационные. Из операционных осложнений наибольшее значение имеет нарушение целости костальной плевры.
Поскольку верхняя торакопластика над базальным пневмотораксом должна производиться всегда только при наличии высокого отрицательного давления в плевральной полости, то при случайном вскрытии плевральной полости в нее должно быстро войти значительное количество воздуха, в результате чего может наступить сдавление органов средостения. Кроме того, при нарушении целости костальной плевры может быть внесена инфекция в плевральную полость с развитием гнойного плеврита.
При нарушении целости костальной плевры следует попытаться ее зашить, что бывает нетрудно сделать при измененной, утолщенной плевре. Если же плевра тонка, то при зашивании она может еще больше разрываться.
Учитывая указанное осложнение, мы должны быть очень осторожны при производстве верхней торакопластики над базальным пневмотораксом.
Из ранних послеоперационных осложнений следует прежде всего указать на развитие тяжелой одышки, источником которой является повышение внутриплеврального давления вследствие сужения грудной клетки. Все авторы (Брауер, Зауербрух, Бруннер, Чуканов и др.) указывают, что при производстве верхней торакопластики над базальным пневмотораксом необходимым условием является наличие в плевральной полости высокого отрицательного давления.
Несоблюдение этого может повести к смещению и сдавлению органов средостения. Кроме того, такие осложнения, как пневмоплевриты, развиваются гораздо легче при положительном давлении в плевральной полости. Поэтому некоторые авторы рекомендуют перед операцией отсасывать воздух из плевральной полости, чтобы обеспечить высокое отрицательное давление. Мы не являемся сторонниками такого метода, так как он сам по себе может способствовать возникновению плеврита, а предпочитаем выжидать некоторое время для рассасывания воздуха и получения отрицательного давления. Если же в послеоперационном периоде обнаруживаются явления, свидетельствующие о сдавлении органов средостения, то только тогда мы отсасываем воздух из плевральной полости до получения небольшого отрицательного давления. Обычно после этого в состоянии больного сразу наступает резкое улучшение,
Пневмоплевриты представляют собой довольно частое осложнение после верхней торакопластики, производимой над базальным пневмотораксом. Течение этих плевритов может быть весьма различным. В большинстве случаев они развиваются в первые же дни после операции, сопровождаясь скоплением большего или меньшего количества экссудата.
Поскольку каждая торакопластика дает в послеоперационном периоде некоторое повышение температуры, вначале трудно бывает установить, насколько эта повышенная температура связана с пневмоплевритом. В большинстве случаев пневмоплевриты протекают достаточно благоприятно, рассасываясь самостоятельно и не требуя никаких особых мероприятий.