Регистрация давления легочной артерии. Церебральная гемодинамика
Причины неполного совпадения величин ДЛА, зарегистрированных эхокардиографом и путем прямой манометрии, кроются в недостаточной точности фиксации на допплерограмме фазы изгнания крови из правого желудочка, что неизбежно сказывается на параметре времени изгнания (ЕТ). Минимизировать влияние этого фактора удается, если параллельно с допплерограммой записывать электрокардиограмму, уточняющую фазу изгнания.
Оценивая описанные выше методы регистрации давления в легочной артерии с точки зрения возможностей реализации их в процессе постоянного мониторинга при критических состояниях, следует констатировать, что так же, как и при мониторинге сердечного выброса, в реанимационно-анестезиологических отделениях общего профиля предпочтение следует отдать малоинвазивному методу регистрации давления в центральных венах и правом предсердии и неинвазивным методикам при регистрации давления в правом желудочке и легочной артерии.
Из двух неинвазивных методов наибольшие удобства в эксплуатации представляются при применении низкочастотной фонокардиографии, особенно при наличии автоматизации расчетов. Он менее трудоемкий и не требует для исследователя специальных знаний в эксплуатации аппаратуры.
В специализированных отделениях (кардиохирургических, нейрореанимационных) следует использовать метод термодилюции. Он точнее, обладает более широкими возможностями, позволяющими получить информацию о сердечном выбросе, о давлении во всех полостях правых отделов сердца, а, кроме того, о давлении заклинивания в легочных капиллярах. Этот показатель позволяет опосредованно судить о внутрисердечной гемодинамике левых отделов сердца, а также об уровне интерстициального давления в легких, что облегчает диагностику тяжести течения такого серьезного и часто встречающегося осложнения при критических состояниях, как синдром острого повреждения легких.
Церебральная гемодинамика
Повышенное внимание исследователей и клинических работников к проблеме церебральной гемодинамики обусловлено следующими основными причинами:
• Удельный вес мозгового кровотока в общей системе кровообращения достаточно значителен и достигает 20% сердечного выброса, в связи с чем острые нарушения системной гемодинамики, прежде всего, отражаются на мозговом кровотоке.
• В отличие от других органов, жизнедеятельность головного мозга в условиях аноксии сохраняется не более, чем в течение 5 минут.
• Центральная нервная система является одной из немногих систем, обладающих автономной регуляцией кровотока, между тем связь ее с изменениями системной гемодинамики практически не изучена.
• Повсеместно нарастающее число больных с церебральной сосудистой патологией, нуждающихся в применении современных методов интенсивной терапии, без мониторинга церебральной гемодинамики осуществить весьма затруднительно.
• Несмотря на то, что в последнее время наметилась положительная тенденция в интенсивной терапии больных с острой церебральной недостаточностью, проблема лечения коматозных состояний остается весьма актуальной. В частности, в последних статистических данных об исходах тяжелых коматозных состояний просматривается отчетливая тенденция к увеличению частоты больных с вегетативным состоянием, что требует углубленного изучения причин этого явления и, прежде всего, с позиции состояния церебральной гемодинамики.
• Увеличение числа специализированных нейрореанимационных отделений диктует необходимость стандартизации диагностики и терапии острой церебральной недостаточности, в которых изменениям гемодинамики отводится одно из ведущих мест.
