Центральное венозное давление - ЦВД. История измерения ЦВД
Давление крови в венозной системе существенно ниже, чем в артериальной. Причин этому несколько.
• Величина давления крови обратно пропорциональна емкости сосудистого русла. Поэтому чем больше емкость при неизменном объеме крови, тем меньше давление и сосудистое сопротивление. Емкость венозного сосудистого русла в 18 раз больше артериального.
• Венозные сосуды оснащены менее мощной мускулатурой, в связи с чем влияние нервно-рефлекторных и гуморальных факторов на сосудистый тонус выражено в меньшей степени.
• В силу меньшего сосудистого сопротивления правый желудочек осуществляет выброс систолического объема под меньшим давлением.
• Уровень давления крови в крупных венах (полых, подключичных, яремных) незначительно отличается от давления в правом предсердии.
Все это объединяет данные анатомические образования в систему так называемого «низкого давления», именуемого центральным венозным давлением.
Во второй статье мы подробно рассмотрели влияние различных факторов на формирование венозного давления, его взаимоотношения с сердечным выбросом, тесную связь ЦВД с объемом венозного притока в правое предсердие, позволяющую до определенной степени отождествлять эти понятия. Мы установили важную, а порой определяющую роль ЦВД в регуляции всей системы кровообращения.
В настоящей статье основное внимание обращается на методы мониторинга этого важного параметра.
Прежде всего, необходимо отметить, что локализация уровня регистрации ЦВД в венозной системе зависит от конкретной задачи, которую решает реаниматолог. При традиционной инфузионной терапии в целях форсажа диуреза достаточно определять давление в правом предсердии или в подключичной вене, а при реализации интенсивной терапии респираторного дистресс синдрома желательно иметь информацию о давлении в легочной артерии.
Если сантиметровую ленту на стеклянном капилляре установить так, чтобы ее нулевая отметка находилась приблизительно на уровне правого предсердия, и соединить этот наполненный жидкостью капилляр с катетером или иглой, дренирующими центральную вену, то уровень установившейся в нем жидкости будет соответствовать центральному венозному давлению. Метод прост, легко воспроизводим, не требует больших материальных затрат на его реализацию. Однако на точность измерения ЦВД этим методом влияет много факторов: правильность установки нулевого значения измерительной линейки, диаметр капилляра, его проходимость, острота зрения и уровень внимания исследователя.
Мы в свое время провели сравнительные исследования регистрации ЦВД аппаратом Вальдмана и методом прямой манометрии (аппарат ИиНД 500/75 фирмы «Тритон ЭлектроникС») у 30 больных при операциях на легких и в ближайшем послеоперационном периоде и убедились в недостаточной точности метода Вальдмана.
