Снова и снова я вижу, что немного найдется событий, столь быстро забываемых хирургической системой, как умершие больные.П. О. Нистрем
«Большая» операция у благополучного пациента может стать «малой», а «малая» операция у неблагополучного пациента — оказаться «большой». «Большой» хирург знает, как сопоставить операцию и операционную травму с больным и его болезнью
Давайте надеяться, что ваш больной перенесет экстренную абдоминальную операцию и послеоперационное течение будет обычным. К сожалению, общая летальность после таких операций все еще далека от незначительной, а уровень осложнений довольно высок. Сейчас, когда шторм утих, самое время присесть и оценить, что прошло плохо.
Клинико-анатомическая конференция
В любом лечебном учреждении, где работает группа хирургов, клинико-анатомические конференции должны быть регулярными. На них вы с коллегами должны объективно анализировать и обсуждать (ретроспективно) все недавние летальные исходы и осложнения. Вам, конечно, знаком тезис: «Одни хирурги учатся на собственных ошибках, другие учатся на чужих ошибках, а некоторые не учатся никогда и ничему». Цель клинико-анатомической конференции — максимально воздействовать на эту последнюю категорию врачей.
В вашей больнице такие конференции проводятся регулярно? Если ваше учреждение входит в разряд учебных хирургических клиник, то клинико-анато-мические конференции должны проводиться еженедельно, потому что без этого вы не сможете полноценно выполнить учебные программы. Вам должно быть известно и то, что во многих лечебных учереждениях клинико-анатоми-ческие конференции вообще не проводятся, и таким образом многие ошибки и просчеты просто прячутся «под спуд».
В ряде учреждений клинико-анатомические конференции проводятся лишь номинально — для разбора «интересных случаев» или случаев «успешного лечения». Это неправильно. Клинико-анато-мические конференции и существуют для объективного анализа ошибок и осложнений — и вовсе не для того, чтобы кого-то обвинить или унизить, но чтобы на допущенных ошибках учиться и улучшать результаты лечения. Ведь вы не хотите повторить одну и ту же ошибку дважды?! Содержательные клинико-анатомические конференции должны проводиться в любом хирургическом учреждении, где бы вы ни работали.
Формат клинико-анатомической конференции
• Для клинико-анатомических конференций должны быть еженедельно отведены определенные часы.
• Все интерны, клинические ординаторы и старшие хирурги должны регулярно принимать участие в этих конференциях.
• Все осложнения и летальные исходы, касающиеся любого члена хирургического коллектива, должны быть представлены на клинико-анатомических конференциях.
• «Осложнение есть осложнение», независимо от исхода (завершилось оно благополучно или нет) все должно быть представлено на конференции.
• Клинико-анатомическая конференция является демократическим форумом. Промахи шефа или других хирургических авторитетов так же интересны (если не более), как и промахи младших хирургов.
Все участники, имеющие отношение к разбираемому случаю, должны представлять его на конференции. Они должны знать все детали и предварительно проанализировать все свои действия. История болезни пациента, все рентгенограммы и данные инструментальных и функциональных исследований должны быть представлены. Если вы основной докладчик, а тем более рецензент, постарайтесь быть объективным. Ваша задача — разобраться самому и изложить свои соображения другим участникам конференции, не пытаясь защитить или, наоборот, «вывести на чистую воду» оперировавшего хирурга — вы вовсе не его юрист.
Помните, большинство из присутствующих на конференции — не дураки, они тут же почувствуют все ваши усилия скрыть правду.
