МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Пластическая хирургия лица и шеи
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Хирургия молочной железы
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 
Оглавление темы "Лапароскопия.":
1. Лечение ранних послеоперационных кишечных свищей.
2. Кишечный свищ. Классификация кишечных свищей.
3. Скрытая несостоятельность кишечного анастомоза.
4. Хирургическая рана. Классификация ран.
5. Профилактика инфецирования хирургических ран.
6. Ведение неосложненных ран. Лечение нагноений ран.
7. Лапароскопия. Значение лапароскопии.
8. Показания к лапароскопии. Лапароскопия при травме живота.
9. Лапароскопия при ранениях живота.
10. Клинико-анатомическая конференция. Формат клинико-анатомической конференции.

Лапароскопия при ранениях живота.

Колотые раны. Пациентам с прямыми показаниями к лапаротомии, т.е. шоком или перитонитом, нужно просто выполнять экстренную лапаротомию. ДЛ может иметь потенциальное значение, когда состояние брюшной полости заставляет сомневаться в целостности брюшных органов.

Значение диагностической лапароскопии особенно возрастает при торакоабдоминальных ранениях. Лапароскопия может иметь и лечебное значение при небольших внутрибрюшных повреждениях.

Лапароскопия при ранениях живота

Огнестрельные раны. Преобладающее большинство больных с огнестрельными ранениями живота подлежат немедленной лапаротомии. Только небольшое число больных в стабильном состоянии, без признаков перитонита являются кандидатами для ДЛ, чтобы исключить у них серьезные повреждения или убедиться в том, что повреждения минимальны и не требуют лапаротомии. И, конечно, должны быть исключены торакоабдоминальные огнестрельные ранения.

«Избирательный консерватизм», основанный на клинической оценке пациента, является хорошо зарекомендовавшим себя, безопасным и недорогим методом. Преимущества инвазивной ДЛ у таких больных трудно доказуемы. В действительности ДЛ имеет неоценимое значение для диагностики «скрытой» пенетрации левого купола диафрагмы, хотя естественные исходы таких повреждений, в том числе и нелеченых, неизвестны. У небольшого числа больных с огнестрельными ранениями «избирательный консерватизм» также возможен, но неохотно воспринимается хирургами. В этих случаях у стабильных пациентов с пограничной абдоминальной симптоматикой ДЛ может показать, что огнестрельное ранение является экстраперитонеальным — касательным.

Существенный недостаток лапароскопии — ее неспособность адекватно оценить ретроперитонеальные и мезоперитонеальные структуры: толстую и двенадцатиперстную кишку, почки и сосуды. В этих ситуациях КТ более информативна и неинвазивна. Учтите, что существует риск напряженного пневмоторакса, если ДЛ выполняется у больного с ранением диафрагмы. Осложнение удается купировать, если эвакуировать газ из брюшной полости и ввести плевральный дренаж. Потенциальным осложнением является также газовая тромбоэмболия легочной артерии при ранениях крупных вен, но наши эксперты свидетельствуют, что на тысячи ранений не было отмечено ни одного подобного случая. Таким образом, роль лапароскопии при повреждениях живота пока ограничена, но по мере накопления опыта и совершенствования инструментария ее значение, несомненно, будет возрастать.

Самые совершенные инструменты в руках дураков становятся опасными.

- Также рекомендуем "Клинико-анатомическая конференция. Формат клинико-анатомической конференции."

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.