В качестве примера хэмидилюции можно привести технологию LiDCO™, примененную в мониторе фирмы LiDCO Group Pic (Англия), в которой в качестве индикатора используется хлорид лития.
Впервые метод был описан R. Linton et al. в 1993 году. Инъекция раствора хлорида лития (10 мл) производится в одну из центральных или периферических вен. Величина вводимой дозы для взрослого человека рассчитывается, исходя из концентрации 0.15 мМоль/мл. Побочное действие хлорида лития в такой дозировке не отмечается, время уменьшения концентрации индикатора в крови на 50% в среднем около 30 часов.
Регистрация концентрации ионов лития в артериальной крови производится в локтевой артерии. В качестве сенсора используется миниатюрная проточная электрохимическая ячейка, оснащенная ионообменной мембраной, обеспечивающей селективное пропускание ионов лития из крови. Среднее время одного измерения вместе с подготовительными действиями — 5 минут.
Данная технология регистрации сердечного выброса используется уже более 10 лет. За это время не отмечено ни одного осложнения, связанного с применением хлорида лития. Тестирование по методу термодилюции показало высокую точность регистрации сердечного выброса, не уступающую точности эталонного метода. Коэффициент корреляции с методом термодилюции составил 0,94.
Серьезное достоинство метода — это высокая точность, безопасность для больного. Недостатков несколько. Основной связан со сложностями повторных исследований, т.к. время выведения 50% концентрации индикатора из крови составляет около 30 часов. Кроме того, использование этого метода сопряжено с существенными дополнительными материальными затратами. Поэтому в настоящее время он как самостоятельный метод регистрации сердечного выброса не применяется, а используется только для калибровки метода, основанного на контурном анализе пульсовой волны.
По мере совершенствования химических и электрохимических сенсоров, их миниатюризация и повышение чувствительности, а также использовании индикаторов с более коротким сроком выведения из крови, данный метод может составить серьезную конкуренцию методу термодилюции. Однако в настоящее время термодилюция пока еще является основным методом мониторинга сердечного выброса.
С начала 70-х годов прошлого столетия, когда появилась методика термодилюции, в связи с серьезными достижениями в технике и электронике технология этого метода претерпела существенные изменения. Так, повышение качества термисторов позволило применять вместо рекомендуемого ранее охлажденного до 10°С раствора растворы комнатной температуры и уменьшить объем вводимого раствора с 10 мл до 5 мл, что немаловажно при необходимости проводить повторные исследования у пациентов с патологией легочной гемодинамики.
Для проведения термодилюции обычно используются двух или трехканальные катетеры размером 7 и 7,5 F с плавающим, раздуваемым воздухом, баллоном объемом 1,5 мл, который облегчает продвижение катетера в правые отделы сердца. Место положения катетера определяется по кривой давления, которая выводится на экран монитора.
При расположении катетера в правом предсердии регистрируется низкоамплитудная кривая с величиной давления 0-7 мм Нд.
При продвижении катетера в правый желудочек амплитуда кривой существенно увеличивается, систолическое давление возрастает до 15-30 мм Нд, диастолическое составляет 0-4 мм Нд.
При продвижении катетера в легочную артерию на нисходящей ветви кривой давления появляется дикротическая волна, систолическое давление остается прежним, а диастолическое давление возрастает до 6-12 мм Нд.
При продвижении катетера в более мелкие стволы вновь регистрируется низкоамплитудная кривая с величиной давления 6-12 мм Нд (давление заклинивания).
Следует отметить, что приведенные данные отражают характер кривых и уровни давления в правых отделах сердца при ненарушенной гемодинамике. При различных патологических состояниях (пороки сердца, легочная артериальная гипертензия, острая гиповолемия и др.) амплитудные и числовые характеристики давления могут изменяться как сторону увеличения, так и в сторону уменьшения.