Достоверность метода разведения красителя. Недостатки метода разведения индикатора
Результаты наших исследований показали высокую степень совпадения величин сердечного выброса, зарегистрированных методами Фика и разведения красителя, Так, средняя величина сердечного выброса (М±а) по методу Фика составила 6,175±2,32 л/мин., по методу разведения красителя — 6.296±3,0 л/мин. при коэффициенте корреляции 0,9. Величина сердечного выброса, зарегистрированная методом разведения красителя по отношению к методу Фика, составила 101,2±17,0%., что соответствует средней ошибке метода Фика (±20%).
Убедившись в достаточной точности применяемого нами метода разведения синьки Эванса, мы в дальнейшем использовали его в качестве эталона для тестирования других методов регистрации сердечного выброса.
Основной недостаток этого метода состоит в неизбежном окрашивании кожных покровов при повторном его применении. Это оказывает негативное влияние на эмоциональную сферу больных, а нередко и является поводом к их отказу от повторных исследований. Именно по данной причине в настоящее время к красителям как индикаторам для метода определения сердечного выброса отношение весьма сдержанное, хотя и в настоящее время предпринимаются попытки усовершенствования этой, старой методики. Примером может служить так называемый метод хромодилюции.
Метод хромодилюции основан также на принципе разведения индикатора. Но в качестве индикатора используется вещество, концентрацию которого в крови можно измерять оптическими или спектральными способами.
Индикатор также можно инъецировать в одну из центральных вен, если он обладает достаточно высокой химической инертностью и не выводится через легкие. Регистрация кривой разведения может быть инвазивной — оптический датчик или световод вводится в артерию, или неинвазивной. Неивазивная регистрация может производиться просвечением артерии или в отраженном свете. В качестве индикатора, например, может использоваться индоциан зеленый.
Сенсор, обеспечивающий регистрацию кривой разведения путем просвечивания периферийной артерии, напоминает по своей конструкции обычный пульсоксиметрический датчик, выполненный в виде пальцевой клипсы. По существу этот метод мало отличается от метода, который мы использовали в приведенных выше исследованиях с синькой Эванса.
По мнению сторонников данного метода, он точнее, чем другие методы разведения красителей, однако не лишен основного недостатка — окрашивания кожных покровов.
Проблема окрашивания кожных покровов успешно решена в так называемом методе хэмидилюции. Это метод измерения сердечного выброса, при котором в качестве индикатора используется вещество, определение концентрации которого в крови производится химическими или электрохимическими способами.
Если индикатор обладает достаточно высокой химической инертностью и не выводится через легкие, то возможна его инъекция в одну из центральных вен, а регистрация концентрации индикатора в артерии большого круга кровообращения. Метод не требует катетеризации сердца, а наличие катетеров в центральной вене и периферической артерии больного — обычное явление при интенсивной терапии критических состояний.
