При регистрации сердечного выброса методом термодилюции изменение температуры вводимого раствора регистрируется термистором, расположенным в 4 см от дистального конца катетера, который омывается кровью, поступающей через специальные окна (отверстия), располагающиеся на конце катетера и на расстоянии 30 см от его конца. В некоторых катетерах имеется еще третье окно, которое располагается на проксимальном конце катетера.
Методика регистрации сердечного выброса с применением термодилюции состоит в следующем.
Катетер Swan-Ganz проводится через одну из центральных вен, обычно яремную или подключичную.
После установления катетера в легочную артерию из баллона удалятся воздух. Через проксимальное окно катетера быстро (в течение не более 4 сек.) вводится 5 мл 0,9% хлорида натрия или 5% глюкозы комнатной температуры. Процессор компьютера фиксирует градиент температуры (при контакте с кровью температура вводимого раствора повышается), выводит на экран монитора кривую изменения (разведения) температуры и по алгоритму Стюарта-Гамильтона рассчитывает величину сердечного выброса.
Для получения точного результата необходимо проведение 3-х кратного исследования. Обычно результаты первого исследования не учитываются, результаты второго и третьего исследований усредняются. Если разница в величинах сердечного выброса при проведении этих исследований превышает 15%, то правильность регистрации сердечного выброса признается сомнительной.
Существует несколько вариантов этого метода.
Для термодилюции ранее применялся нагретый раствор. В этой модификации используется катетер, содержащий миниатюрный нагреватель и два температурных сенсора. Дополнительный нагрев крови на 1-2° С производится в правом предсердии, регистрация — в легочной артерии. Математическое обеспечение процесса измерений то же, что и для стандартной методики.
Второй вариант не связан с необходимостью катетеризации легочной артерии. Тестирующий раствор вводится в центральную вену, температурный сенсор расположен в катетере, введенном в крупную артерию (аорту, сонную, бедренную). Этот вариант носит название транспульмональной термодилюции.
Существует также смешанный вариант (термохромодилюция). От стандартного варианта он отличается тем, что с раствором для термодилюции вводится еще и краситель индоцианин. Анализируются 2 кривые разведения. Предполагается, что эта модификация повышает точность измерения сердечного выброса.
Перечисленные варианты, за исключением транспульмональной термодилюции, не получили распространения. Метод транспульмональной термодилюции мы рассмотрим в дальнейшем.
Методика термодилюции многократно проверялась по методу Фика. Приводим несколько недавних исследований по сравнению этих методик.
V.K. Dhingrat al. провели 136 сравнительных исследований методов Фика и термодилюции у больных с критическими состояниями (25,5 баллов по шкале Apache II). У ряда больных было произведено до 16 повторных исследований. Средние величины сердечного выброса мо методу Фика составили 5,03±2,82 л/мин, по методу термодилюции — 4,85±1,96 л/мин. (r 0.85).
