Гемодинамические параметры. Влияние тонуса сосудов на сердечный выброс
На рисунке представлены средние величины основных гемодинамических параметров тридцати женщин с эукинетическим типом гемодинамики, которым в условиях спинальнои анестезии и капельного введения 50 мг эфедрина проводилось оперативное родоразрешение.
На диаграмме отчетливо видно, что на высоте спинальной анестезии снижается общее периферическое сосудистое сопротивление (на 22%). На этом фоне на 9% возрастает сердечный выброс за счет увеличения силы сердечных сокращений, на что указывает увеличение фракции выброса (на 6%) и ударного объема (на 5%).
На этапе оперативного вмешательства сила сердечных сокращений продолжает возрастать (ударный объем увеличивается на 30%, фракции выброса — на 8%), в связи с чем, сердечный выброс увеличивается на 28%, несмотря на то, что на этом этапе на 6% увеличивается периферическое сопротивление.
Через 6-8 часов после завершения операции гемодинамический статус постепенно приближается к исходному.
С физиологической точки зрения данную ситуацию можно представить следующим образом. Снижение сопротивления венозному притоку и увеличение сердечного выброса связано с влиянием двух факторов: снижением тонуса сосудов, обусловленного спинальнои анестезией, и влиянием адреномиметика на контрактильную функцию миокарда (положительный иноторопный эффект).
Снижение тонуса сосудов, обусловленное относительной симпатической денервацией, увеличивая емкость сосудистого русла большого круга кровообращения, с одной стороны уменьшало периферическое сопротивление и улучшало венозный приток, с другой стороны, — уменьшало среднее системное давление, что должно было препятствовать увеличению венозного притока.
Однако, как было выше указано, в связи с тем, что емкость венозного русла весьма велика, то уменьшение венозного тонуса значительно не отражается на снижении системного давления и ограничении венозного притока. Кроме того, необходимо учитывать, что симпатическая денервация в значительно большей степени влияет на артериальное русло большого круга кровообращения и преобладание вазадилятации в нем над венозным руслом, по мнению А.Гайтона и некоторых других исследователей, также приводит к уменьшению сопротивления венозному притоку.
Таким образом, имеются основания полагать, что эффект снижения сопротивления венозному притоку должен преобладать над эффектом снижения системного давления, что в какой-то степени должно привести к увеличению сердечного выброса. И тем не менее, увеличение венозного притока в данной ситуации не является главным фактором повышения сердечного выброса.
