Частота сердечных сокращений. Зависимость сердечного выброса от ЧСС
Считается, что нормальный уровень частоты сердечных сокращений у здоровых собак находится в диапазоне 100-150 сокращений в минуту. Отклонение частоты сердечных сокращений от данного уровня ведет к снижению сердечного выброса. Исследования этого вопроса применительно к человеку, особенно в условиях анестезии и операции или интенсивной терапии, весьма ограничены.
Мы в начале 60-х годов прошлого столетия по чисто практическим соображениям в поисках оптимального сердечного выброса при операциях на легких изучали в эксперименте на собаках и в клинике взаимоотношения частоты сердечных сокращений и сердечного выброса.
Эксперимент состоял в следующем. У собак в условиях алкогольно-барбитурового наркоза внутривенным введением прозерина вызывали остановку сердца, а затем с помощью электростимулятора навязывали частоту сердечных сокращений от 20 до 200 в минуту. Сердечный выброс регистрировали с помощью импедансной кардиографии.
Анализ графика позволяет выявить несколько закономерностей. Наиболее высокий сердечный выброс (кривая красного цвета) регистрировался в диапазоне частот 100-140 циклов в минуту.
Ударный объем (кривая синего цвета) увеличивался в ограниченных пределах и только в диапазоне редкого ритма (20-40 в мин.). Начиная с частоты 60 циклов в минуту, ударный объем прогрессивно уменьшался и на уровне 200 циклов снижался на 70% (до 31 мл), знаменуя тем самым существенное сокращение венозного притока, обусловленного сокращением времени диастолы сердца.
В этих условиях относительно большой сердечный выброс достигался только за счет высокой частоты сердечных сокращений при явном нарушении энергетики миокарда. При редком ритме, при котором продолжительность диастолы позволяет полностью восстановить энергетику миокарда, отмечались крайне низкие величины сердечного выброса, не позволяющие обеспечить кислородный транспорт.
При частотах 100-140 циклов в минуту на обеих кривых регистрируется некоторое плато, соответствующее величине сердечного выброса 7,76-7,81 л/мин и ударного объема — 75,3-80,1 мл. При частоте 100 циклов в минуту ударный объем составлял 79,6 мл. (нормальные значения ударного объема сердца 60-100 мл).
Таким образом, с точки зрения постулатов физиологии кровообращения, наиболее приемлемым ритмом сердца является частота сердечных сокращений 100 циклов в минуту. При этой частоте отмечается наибольший сердечный выброс при вполне сохраненном ударном объеме и достаточной продолжительности диастолы сердца.
Данное положение было нами подтверждено при оперативном лечении больных туберкулезом и хроническими легочными нагноениями, которым производились весьма травматичные операции (одномоментные двусторонние резекции легких, плевропневмонэктомии и др.). При возникающей во время операции тахикардии мы с помощью кардиостимулятора управляли частотой сердечных сокращений.
Было установлено, что так же, как и в эксперименте, оптимальная частота составляла 100-110 циклов в минуту. При этих частотах ударный объем сердца варьировался в диапазоне 55-70 мл, а сердечный выброс — 5-7 л/мин, что обеспечивало удовлетворительный транспорт кислорода. Причем следует отметить, что, полученные нами параметры сердечного выброса достигались в условиях вскрытой грудной клетки и активных действий хирурга в контакте с паренхимой легких, которые, как известно, негативно влияют на венозный приток.
