Факторы влияющие на величину венозного притока. Зависимость венозного притока
Величина венозного притока является функцией двух величин — градиента среднего системного давления и давления в правом предсердии, а также сопротивления кровотоку на пути движения крови к правому предсердию. Эта функция описывается следующим уравнением:
V = Ps-Pp/R, где
V — объем притекающей в правое предсердие крови;
Ps — среднее системное давление в сердечно-сосудистой системе;
Рр — давление в правом предсердии;
R — общее сопротивление кровотоку по артериальному и венозному руслу.
Нетрудно заметить, что числитель этой формулы представляет градиент среднего системного давления и давления в правом предсердии, а знаменатель — сопротивление кровотоку, зависящий от ряда факторов: сосудистого тонуса, реологических свойств (вязкость) крови, а также от внесосудистых (сдавливание крупных вен) и внутрисосудистых (венозные тромбозы) факторов.
Рассмотрим влияние некоторых из этих факторов на величину венозного притока.
Выше было отмечено, что градиент давлений правого предсердия и среднего системного давления зависит от двух величин — емкости сосудистого русла и присасывающей силы грудной клетки. Следовательно, такие факторы, как объем циркулирующей крови, тонус сосудов венозного и артериального русла, биомеханика респираторной системы и являются факторами, определяющими градиент давлений.
Не меньшее влияние на величину венозного притока оказывает периферическое сопротивление. Величина венозного притока обратно пропорциональна уровню периферического сопротивления (знаменатель приведенной выше формулы). На рисунке приведены кривые венозного притока при изменяющемся уровне периферического сопротивления.
Отсюда следует, чем выше периферическое сопротивление в сосудистой системе, тем большее среднее системное давление необходимо для продвижения одного и того же объема крови к правому предсердию. Однако при прочих равных условиях (при стабильном уровне периферического сопротивления) увеличение системного давления сопровождается увеличением венозного притока.
На диаграмме отчетливо видно, что чем выше среднее системное давление, тем больше оно разнится с давлением в предсердии (больше градиент) и тем больше венозный приток. Так, при давлении в правом предсердии, равном 2 мм Нд и при нормальном Pms, равном 7 мм Нд, максимальный венозный приток составит 6 л/мин (красная кривая), при Pms равном 14 мм Нд, — 11 л/мин (синяя кривая), при Pms, равном 3,5 мм Нд, — только 3,7 л/мин (зеленая кривая).
На величину среднего системного давления могут влиять такие синдромы, как артериальная и венозная гипотония, гиповолемия, изменение количества внесосудистой жидкости, внутрибрюшная гипертензия, нарушение герметичности грудной клетки, компрессия сосудов сокращающейся мускулатурой или объемными процессами (опухоль, гематома и др.).
На уменьшение периферического сопротивления могут влиять расширение периферических сосудов (гипоксемия, раскрытие артерио-венозных шунтов), снижение вязкости крови (гемодилюция, применение антикоагулянтов, дезагрегантов), преобладание вазодилятации преимущественно в артериальном русле (применение симпатолических веществ).
