Лобэктомия с помощью турникета. Техника турникетной лобэктомии
Методика резекции легкого с применением турникета оказала большое влияние на развитие резекции легких. Такая методика оказалась более простой, менее травматичной и давала возможность закончить операцию в один этап. Период выздоровления после операции не был очень длительным, а образовавшиеся потом бронхиальные свищи, как правило, закрывались самостоятельно.
При помощи этой методики Б. Э. Линберг в 1935—1936 гг. сделал первые 2 лобэктомии с благоприятным исходом. Этим способом им проведено около 50 операций.
Метод лобэктомии турникетом заключается в следующем. Соответствующим разрезом обнажают пораженную долю. Осторожно долю освобождают от спаек с париетальной и медиастинальной плеврами. Для резекции нижней доли ее отделяют от диафрагмы. Рассекают легочную связку; сосуды лигируют; разделяют спайки в междолевой щели и долю мобилизуют на всем протяжении.
После этого рану и остающуюся часть легкого тщательно прикрывают влажными марлевыми салфетками. Затем вокруг основания доли, как можно ближе к средостению, накладывают плотный шнур диаметром около 4—5 мм и затягивают с помощью турникета той или иной модификации достаточно туго, чтобы сдавить сосуды. Другой шнур накладывают дистальнее первого на 4—5 см и также туго затягивают.
Захватив ткань легкого зажимами в нескольких местах, чтобы избежать соскальзывания турникета, долю отсекают между турникетами на 2—2,5 см дистальнее первого турникета. Отсечение должно быть произведено таким образом, чтобы периферические отделы культи выступали больше, чем центральные, для облегчения последующего ушивания культи. По отсечении доли в культе ее корня зажимами захватывают сосуды и бронхи и тщательно лигируют.
Шнур слегка расслабляют, чтобы удостовериться в отсутствии кровотечения. Накладывают ряд узловых шелковых швов, ушивающих культю корня. После этого турникет снимают и вновь проверяют, не появится ли кровотечение, которое тут же останавливают. Полностью остановив кровотечение, накладывают второй ряд шелковых швов, погружающих первый. Тампоны удаляют и оставшуюся долю осматривают — нет ли ран и разрывов.
Делают маленький разрез в девятом межреберье кпереди от задней подмышечной линии, через который вставляют тонкую дренажную трубку, внутренний конец ее подводят ближе к культе корня, наружный временно зажимают, а после операции опускают в воду по методу Бюлау. Операционную рану послойно зашивают наглухо.
В послеоперационном периоде, в течение первых 2 суток, воздух и жидкость из плевры отходят через дренаж. Оставшаяся доля расправляется и спаивается с париетальной плеврой, ограничив плевральное пространство небольшим участком, где проходит дренажная трубка, на что требуется 7—8 дней, в течение которых швы будут держать. К тому времени, когда швы прорежутся, плевральная полость уже отграничится и гнойный процесс не получит распространения.
Образуется бронхиальный свищ, который, как правило, постепенно закрывается самостоятельно.
