Несомненно, что, применяя метод трансперикардиальной перевязки, мы расширяем хирургические возможности и делаем радикальную операцию в тех случаях, когда без этой методики пришлось бы считать больного неоперабильным.
Громадное большинство больных, которым мы произвели удаление легкого с трансперикардиальной перевязкой сосудов, без этого было бы признано неоперабильным. Значительная часть из тех, кому мы пытались бы перевязать сосуды внутри плевральной полости, как говорит наш предыдущий опыт, могли бы погибнуть от различных осложнений.
Наконец, и самую операцию мы делаем радикальнее, так как имеем возможность более полно удалять все регионарные лимфатические узлы.
Все это заставляет нас весьма положительно отзываться о трансперикардиальной методике перевязки легочных сосудов при пневмэктомии. Этот метод не связан с большей опасностью перикардита, чем метод внутриплевральной перевязки сосудов.
Во всяком случае, ни один наш больной, которому было удалено легкое с внутриперикардиальной перевязкой сосудов, не умер от перикардита, в то время как несколько человек, которым легкое было удалено путем внутриплевральной перевязки сосудов или которым была сделана только пробная торакотомия, умерли от перикардита.
Причиной, надо думать, является то обстоятельство, что при попытке перевязать сосуды обычным путем на перикарде могут появиться мелкие надрывы, которые и являются воротами для инфекции перикарда. При трансперикардиалыюй перевязке сосудов мы оставляем перикард широко открытым и обеспечиваем сток инфицированной перикардиальной жидкости в плевральную полость, а туда для профилактики инфекции мы вводим антибиотики в больших дозах.
Больной Т., которому была произведена трансперикардиальная перевязка только одной вены, а остальные сосуды были перевязаны обычным путем, умер на 3-й день от фиброзного плеврита и перикардита. Повидимому, после перевязки вены отверстие в перикарде осталось очень незначительным и отток содержимого был затруднен.
Это обстоятельство подтверждает правильность наших установок о том, что после трансперикардиальной перевязки сосудов на перикард нельзя накладывать ни одного шва.
Лобэктомия
Лобэктомия может быть выполнена: а) лигатурой en masse, б) турникетным способом и в) методом раздельной перевязки элементов корня доли.
Лобэктомия лигатурой en masse имеет больше историческое, чем практическое значение, так как в начале развития легочной хирургии он применялся чаще всего. Однако и теперь у хирурга может возникнуть необходимость применить этот вид резекции. Поэтому мы в кратких чертах даем его описание.
После достаточно широкого вскрытия плевральной полости приступают к мобилизации подлежащей удалению пораженной доли. Если спайки небольшие, то эта процедура не трудна. Если же доля плотными рубцами припаяна к средостению, то могут возникнуть очень большие, а в некоторых случаях непреодолимые затруднения.
Большие трудности могут встретиться при разделении междолевой щели, которая может быть плотно заращена или совершенно отсутствовать. Если не удается выделить одну долю, то может потребоваться резекция двух долей (справа) и, наконец, может возникнуть вопрос даже о пневмэктомии, тем более что очень мощные междолевые спайки указывают на уже имеющиеся резкие фиброзные изменения в паренхиме обеих соседних долей.
После максимальной мобилизации доли на корень ее, ближе к средостению, накладывают крепкую шелковую лигатуру, после того как предварительно был наложен и снят мощный раздавливающий жом. Затем можно или отсечь долю в этот же этап, или оставить ее на месте. Если хирург решил удалить ее сразу, то дистальнее лигатуры необходимо наложить жом и отсечь пораженную долю.
