Лобэктомия лигатурой en masse. Недостатки лобэктомии лигатурой en masse
Лобэктомия лигатурой en masse метод более опасна, так как гнойное содержимое бронхов может попасть в плевру и инфицировать ее. Поэтому, если хирург предполагает удалить долю в один этап, ему необходимо воспользоваться или турникетным методом или методом изолированной перевязки элементов корня доли.
Метод лигатуры en masse надо считать допустимым лишь тогда, когда состояние больного не позволяет окончить операцию удаления доли другим способом. В таких случаях необходимо быстро закончить операцию, и удаление доли лучше оставить до другого этапа.
В подобных случаях необходима двухмоментная операция: после наложения лигатуры en masse долю обкладывают салфетками и рану оставляют открытой. Эта методика ведет к полному и довольно стойкому ателектазу всего оставшегося легкого и к стойкой эмпиеме плевральной полости.
Между тем, оставить долю с лигатурой на корне, не обложив салфетками, нежелательно, так как эта доля может остаться живой, получая питание со стороны плевролегочных спаек.
Такие случаи в литературе описаны. Поэтому доля с лигатурой en masse на корне должна быть тщательно освобождена от новых спаек.
Эту операцию можно окончить и другим способом: долю не оставлять в плевральной полости, а максимально вывести в рану и тщательно пришить края париетальной плевры как можно ближе к корню легкого. В грудную полость из отдельного небольшого разреза вводят дренажную трубку и воздух тщательно аспирируют, чтобы оставшаяся доля расправилась.
Устанавливают подводный дренаж. Через 2—3 недели доля омертвевает и отходит. Образуется бронхиальный свищ, но к этому времени оставшаяся доля расправляется и плотно прирастает к плевре вокруг некротизированной доли, предупредив этим развитие разлитой эмпиемы, Бронхиальный свищ может закрыться самостоятельно.
Лобэктомия лигатурой en masse имеет ряд недостатков:
1) большая опасность соскальзывания лигатуры и наступление вторичного кровотечения,
2) образование бронхиального свища, который может потребовать повторных операций,
3) метод недостаточно радикален, так как при наложении лигатуры всегда остается некоторое количество легочной ткани, в которой может находиться гнойное содержимое, что ведет к флегмоне культи доли, к септической эмпиеме, медиастиниту и т. п.
Поэтому данным методом можно кончать операцию лишь в том случае, если состояние больного не позволит продолжить нормальный ход плановой операции.
Недостатком этого метода является еще и то, что из-за вариабильности отходящих долевых сосудов и бронхов при резекции верхней доли можно захватить в лигатуру сосуды и бронхи нижнедолевых сегментов.
