Эффективность и травматичность доступа к легкому. Виды и техника резекции легкого
Существенные различия автор находит при сравнении углов наклонения оси операционного действия. При передне-боковом разрезе ось операционного действия по отношению к верхнему полюсу корня легкого превышала таковую при задне-боковом разрезе в среднем на 20°, а по отношению к нижнему полюсу в среднем на 12°.
При сопоставлении всех этих цифр автор приходит к заключению, что все элементы корня легкого в целом более доступны для хирурга при передне-боковом разрезе. Автор утверждает на основании объективных показателей, что передне-боковой доступ обеспечивает такие пространственные отношения, при которых возможно наименее травматично раздельно перевязать сосуды и бронх корня легкого. Благодаря лучшим пространственным отношениям при этом разрезе меньше возможностей для значительной травматизации таких важных образований, как перикард, аорта, пищевод и нервные сплетения.
Несмотря на то, что при задне-боковом разрезе пространственные отношения хуже, чем при передне-боковом, все объективные показатели этого доступа вполне удовлетворительны и достаточны для осуществления изолированной перевязки элементов корня легкого.
Автор сделал сравнительный анализ травматичности того и другого разреза и на основе изучения повреждаемых мышц и нервных сплетений пришел к выводу, что передне-боковой разрез менее травматичен.
Это, безусловно, понимают и клиницисты, и потому многие крупные хирурги оперируют через передне-боковой разрез. При нем хуже осуществляется местная анестезия, но если применить подплевральную анестезию по паравертебральной линии через кожу, а затем по вскрытии плевральной полости анестезировать блуждающий нерв в средостении, то анестезия при отсутствии очень мощных сращений получается вполне достаточная. А кроме того, в наших руках имеется эфирно-кислородный наркоз, добавление которого устраняет недостатки анестезии и оказывает свое благотворное влияние на кору головного мозга.
Виды и техника резекции легкого
А. В. Мельников в 1924 г. различал следующие виды резекций легкого: 1) поверхностную, 2) клиновидную, 3) краевую, 4) конусовидную, 5) ампутацию всей доли и 6) ампутацию всего легкого.
Это деление в настоящее время требует некоторых поправок.
Краевая резекция входит в понятие клиновидной, она относится только к поверхностному краю легкого и не требует выделения в самостоятельный вид.
Конусовидная резекция не применяется, ибо иссечение легкого конусом нерационально и опасно из-за возможного повреждения основных элементов корня легкого или его доли.
Поверхностная резекция может захватить не только поверхностные, но и более глубокие слои, расположенные по плоскости. Поэтому ее лучше назвать не поверхностной, а плоскостной резекцией.
Если резекция доли или всего легкого может быть осуществлена с помощью турникета, то это будет не тотальная, а субтотальная резекция. Осуществленная же методом раздельного лигирования элементов корня легкого или доли резекция будет тотальной. Поэтому лобэктомия и пневмэктомия могут быть разделены каждая на субтотальную и тотальную.
В последнее время, с развитием знаний по сегментарной анатомии легких, стала шире применяться сегментарная резекция.
Поэтому в настоящее время правильнее различать следующие виды резекций, применяемые в практической хирургии: а) плоскостную, б) клиновидную, в) пневмэктомию (субтотальную и тотальную, г) лобэктомию (субтотальную и тотальную) и д) сегментарную.
Ниже мы вкратце рассмотрим первые два вида резекции и более подробно осветим методику пневмэктомии, лобэктомии и сегментарной резекции, получивших в последнее время широкое признание и распространение.