Ваго-симпатическая блокада. Положение больного при операции на легком
Ваго-симпатическую блокаду мы применяли многократно в различных сочетаниях, и с местной анестезией, и с наркозом, и с комбинированным обезболиванием. При этом оказалось, что если мы не производим межреберную подплевральную анестезию, то и вагосимпатическая блокада при наличии мощных спаек не предупреждала падения кровяного давления. Если же мы делали тщательную подплевральную анестезию, то в ваго-симпатической блокаде не было необходимости, потому что с нашей точки зрения подплевральная анестезия лучше, чем ваго-симпатическая блокада, предупреждает развитие плевро-пульмонального шока.
Под одной местной анестезией нами проведено около половины всех операций на легких. В другой половине случаев мы к местной анестезии добавляли эфирно-кислородный наркоз. При этом в редких случаях наркоз добавляли в самом начале операции, чаще всего в середине или в конце операции. При этом в значительном количестве операций эфира уходило 15—20 г и наркоз по существу давался только для выключения коры головного мозга. Поэтому мы очень редко прибегали для дополнительного наркоза к введению интратрахеальной трубки, а ограничивались дачей наркоза через герметическую маску.
Мы считаем, что для добавочного наркоза этот метод вполне достаточен и можно не прибегать к вставлению трубки в трахею. Необходимо только сразу же создать легкий наклон головного конца операционного стола и систематически отсасывать содержимое бронхиального дерева специальным аспиратором. Повышенное внутрибронхиальное давление мы даем только на короткое время в тех случаях, когда нам надо определить границы поражения доли, при проверке герметичности шва бронха и при зашивании раны. Во все остальное время наркоз подается без давления.
Положение больного при операции на легком
В зависимости от разреза, больного укладывают на здоровый бок, на спину или на живот.
В. И. Казанский, А. Т. Лидский и др. делают задне-боковой разрез, укладывая больного на здоровый бок. Б. Э. Линберг же кладет больного на живот и производит задний разрез. При операции под интратрахеальным наркозом такое положение обеспечивает лучший сток бронхиального содержимого через интратрахеальную трубку. А. Н. Бакулев, П. А. Куприянов и др., пользуясь передним разрезом, укладывают больного на спину.
Многие хирурги рекомендуют оперировать, придавая больному легкое тренделенбургово положение для лучшего стока бронхиального содержимого. В. И. Казанский придает больному полусидячее положение.
При операциях на легких, делая передне-боковой волнообразный разрез, описание которого будет дано в следующем разделе, мы укладываем больного на спину. Для удобства подкладываем под больной бок маленький валик из свернутой простыни, но не поднимаем его слишком высоко, во избежание затекания бронхиального секрета в здоровое легкое. В случаях гнойных заболеваний это имеет большое значение. При мобилизации легкого и при различных процедурах на нем гнойное содержимое бронхов может легко попасть в трахею, а оттуда при наклонном положении тела в здоровую половину бронхиального дерева. Мы считаем, что положение больного на здоровом боку не рационально.
В начале развития легочной хирургии преобладал задне-боковой разрез при положении больного на здоровом боку. В этот период хирурги наблюдали немало смертей даже на операционном столе от «заливания» здорового легкого гноем, вытекающим из больного легкого.
