Осложнения местной анестезии. Недостатки местной анестезии в грудной хирургии
Количество новокаина, расходуемого на операцию, различно и зависит от количества и характера спаек, а также от характера производимой операции. При большом количестве мощных Рубцовых спаек у нас уходило до 4 л 0,25% раствора новокаина; минимально при лобэктомии и пневмэктомии — 1 л, а в среднем около 2—2,5 л.
Мы не наблюдали каких-либо осложнений от этого вида обезболивания и считаем его одним из лучших. Большинство больных после операции резекции легких под такой анестезией было снято с операционного стола в удовлетворительном состоянии. У многих из них кровяное давление в течение всей операции не спускалось ниже 110—120 мм.
Приведем краткую историю болезни и кривую кровяного давления и пульса одного из больных.
Больной П., 51 года, поступил в клинику 8/IV 1999 г. Клинико-рентгенологическое исследование и бронхоскопия позволили установить диагноз — рак правого главного бронха. 26/IV — операция. Под местной анестезией 0,25% раствором новокаина через передне-боковой волнообразный разрез методом раздельной перевязки сосудов и бронха было удалено правое легкое. При операции, которая продолжалась 2 часа 50 минут, было применено капельное переливание крови. Во время операции перелито 1500 мл крови.
Операцию и весь послеоперационный период больной перенес хорошо и 26/V был выписан из клиники в хорошем состоянии.
Несмотря на то, что многие больные перенесли подобную операцию под местной анестезией очень хорошо, мы считаем, что не всегда эти операции можно проводить полностью только под местной анестезией. При наличии больших спаек, разъединение которых затягивает операцию и наносит непрерывную травму, некоторые больные очень тяжело переносят длительное лежание на операционном столе, ощущая давящую тяжесть в груди и непрерывно испытывая боли той или иной силы.
Если больные не выдерживают этих ощущений и начинают так или иначе реагировать, стонать или просят дать им наркоз, мы добавляем эфир, чаще в виде эфирно-кислородного наркоза. Нельзя длительно травмировать нервную систему больного, так как это может сказаться отрицательно на состоянии его сердечно-сосудистой системы. В одних случаях мы добавляли эфир лишь в конце операции, в других — в самом начале, тотчас же после тщательно проведенной местной анестезии.
Тщательную анестезию во всех случаях мы делали перед наркозом, для того, чтобы уменьшить количество даваемого эфира и чтобы к тому времени, когда больной заснет, местная анестезия успела полностью подействовать. Если местную анестезию делать во время дачи наркоза, то уколы мешают больному заснуть. Анестезия места разреза после наступления глубокого сна необоснована, так как к началу разреза она еще не успеет подействовать, а больной будет получать эфир во время самой анестезии. Местную анестезию во всех случаях надо делать осторожно, чтобы не причинить больному ненужных страданий.
Почти все больные, которым мы делали операцию под комбинированным обезболиванием, имели столь мощные спайки, часто рубцового характера, что под одной только местной анестезией или под одним эфирным наркозом разъединить их и произвести радикальную операцию было совершенно невозможно.
