МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Пластическая хирургия лица и шеи
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Хирургия молочной железы
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Наркоз с положительным давлением. Управляемое дыхание при наркозе

Существует мнение, что для разрыва висцеральной плевры необходимо интрабронхиальное давление в 52—58 мм. Однако. как показали и эксперимент, и клинические наблюдения, медиастинальная эмфизема и пневмоторакс на противоположной стороне могут развиваться иногда там, где разрыва висцеральной плевры обнаружить не удается.
Здесь, повидимому, воздух распространяется вдоль сосудов по интерстициальной ткани.

В литературе имеется сообщение о случае с ребенком, у которого в результате интратрахеального наркоза с повышенным давлением развилась эмфизема средостения, лица и шеи вслед за пневмотораксом, вскоре после начала наркотизирования. В другом сообщении указывают на послеоперационный пневмоторакс, развившийся на противоположной стороне у 3 больных, которых оперировали под интратрахеальным наркозом.

Несмотря на то, что положительное давление, при котором дается наркоз, обычно не превышает 10—12 мм, моментальная закупорка, препятствующая выхождению воздуха из легких, может быстро и высоко поднять внутрибронхиальное давление, и достаточно очень кратковременного повышения его, чтобы вызвать разрыв легочной паренхимы.

управляемое дыхание при наркозе

Обычный наркоз с положительным давлением увеличивает трудности выдоха. Выдыхательные мышцы у человека не очень хорошо развиты. Если больной вынужден с усилием выдыхать сравнительно долгое время, преодолевая положительное давление, выдыхательные мышцы очень скоро устают, что может привести к недостаточности выдоха, а следовательно, к аноксемии, особенно у больных, у которых жизненная емкость легких недостаточна.

Крафорд показал, что у животных уже через 3 часа после дачи такого наркоза с повышенным давлением развивалась аноксемия с явлением ослабления сердечных сокращений. Он расценивал это как отравление углекислотой, вызванное недостаточностью экспираторной функции дыхательных мышц. В своей работе он ссылался на опыт Гиртца, который еще в 1913 г. отметил эти экспираторные затруднения и пришел к заключению, что необходима ритмическая подача газа, которая является наиболее благоприятной для течения наркоза.

Повторив эти опыты, автор пришел к выводу, что необходим такой интратрахеальный наркоз, который бы производил вдыхание и выдыхание без участия дыхательных мышц, исключительно с помощью аппарата. Он считает, что если дыхание находится под контролем аппарата, то напряжение дыхательных мышц уменьшается. Чем в большем относительном покое находится пациент, тем в меньшем количестве кислорода он нуждается. Следовательно, опасность аноксемии делается меньше. Под таким наркозом Крафорд в 1940 г. сделал 94 различных внутригрудных операции с 27 смертельными исходами.
Этот метод «управляемого дыхания» получил одобрение и стал применяться многими хирургами.

Чтобы полностью выключить действие дыхательных мышц и переключить дыхание на аппарат, в 1942 г. предложили применять небольшие дозы кураре или курареподобных препаратов, которые парализуют действие произвольных, в том числе и дыхательных мышц.

- Также рекомендуем "Преимущества и недостатки управляемого наркоза. Обеспечение интратрахеального наркоза"

Оглавление темы "Анестезия в легочной хирургии":
1. Установка интратрахеальной трубки. Техника введения интратрахеальной трубки
2. Перекачивающийся газ и аноксемия. Интрабронхиальное давление
3. Наркоз с положительным давлением. Управляемое дыхание при наркозе
4. Преимущества и недостатки управляемого наркоза. Обеспечение интратрахеального наркоза
5. Наркотические (анестезиологические) вещества в хирургии грудной клетки. Закись азота
6. Шокогенные зоны грудной клетки. Местная анестезия в торакальной хирургии
7. Доступ к грудному отделу симпатического ствола. Местная анестезия при внутригрудных операциях
8. Техника местной анестезии в грудной хирургии. Последовательность местной анестезии на грудной клетке
9. Осложнения местной анестезии. Недостатки местной анестезии в грудной хирургии
10. Комбинированная анестезия в легочной хирургии. Недостатки эфирно-кислородного наркоза
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.