Преимущества и недостатки управляемого наркоза. Обеспечение интратрахеального наркоза
В 1947 г. появился ряд работ, подводящих некоторые итоги интратрахеального наркоза с контролируемым дыханием и с применением кураре. Так, Стефенс и др. сообщили о 75 операциях под таким наркозом с употреблением циклопропана как наркотического вещества. Операции продолжались от 1 часа 40 минут до 10 часов 40 минут, в среднем 5 часов 11 минут. Возраст пациентов колебался от 1 года до 72 лет.
На 75 операций было 8 летальных исходов, из них 2 были связаны с анестезией. Автор считает результаты своих операций хорошими.
П. А. Куприянов при резекции легкого применял кураре при интратрахеальном эфирно-кислородном наркозе с управляемым дыханием и дал положительную оценку этому методу.
Наряду с восторженными отзывами о методе наркоза с управляемым дыханием, имеются и предостережения.
Ряд авторов считает, что положительное давление требуется не всегда и что управляемое дыхание не необходимо и даже нежелательно, так как, выключая акт произвольного дыхания, мы тем самым лишаем больного защитного приспособления против передозировки. Авторы подчеркивают важность простоты при анестезии.
В 1947 г. опубликованы итоги 569 лобэктомий, произведенных в различных госпиталях США, где указано, что все смертельные исходы, относящиеся к анестезии, случались там, где во время анестезии применялось управляемое дыхание.
Имелся также ряд предложений о применении наркоза через одно легкое с таким расчетом, чтобы бронх другого легкого был закрыт введенным в него резиновым баллоном. Это предложение базируется на стремлении предохранить от затекания гнойного содержимого из больного легкого в здоровое.
Несмотря на заманчивость этого предложения и различные методы его усовершенствования, в советской литературе нет указаний на прочное внедрение его в практику, повидимому, из-за того, что он усложняет и без того сложную процедуру резекции легкого и дачи наркоза при этой операции.
Исключение составляет ряд наших клиник (А. Н. Бакулева, П. А. Куприянова и др.), по праву занимающих ведущее место в вопросах грудной хирургии. Из клиник А. Н. Бакулева и П. А. Куприянова вышли специальные монографии, посвященные интратрахеальному наркозу.
Е. Н. Мешалкин из клиники А. Н. Бакулева на основе 700 операций, проведенных под интратрахеальным наркозом, приходит к выводу о целесообразности этого метода наркоза в хирургической практике, и указывает, что при ряде операций, особенно на органах грудной полости, он является методом выбора. К таким же выводам пришли М. С. Григорьев и М. Н. Аничков из клиники П. А. Куприянова также на основании своего значительного опыта.
Е. А. Мешалкин во введении к своей монографии «Техника интубационного наркоза» пишет: «Необходимо подчеркнуть, что интубационный наркоз является сложным методом, который следует применять строго по показаниям. Для проведения его необходимо выделять специально обученного опытного врача, умеющего внимательно наблюдать за состоянием больного во время и после операции; врача — специалиста, врача — наркотизатора».
С этим заключением надо полностью согласиться. Развитие этого вида обезболивания возможно только в том случае, если будут выделены врачи, специализирующиеся по наркозу. Именно этим к надо объяснить, что на Западе, где имеются врачи-анестезиологи этот вид обезболивания широко практикуется. С другой стороны он мало прививается у нас на периферии, несмотря на наличие наркозных аппаратов.
