Шокогенные зоны грудной клетки. Местная анестезия в торакальной хирургии
Как бы ни был глубок наркоз, при работе на шокогенных зонах он бывает недостаточен, и у больного наблюдается понижение кровяного давления. Чтобы усилить действие наркоза при манипуляции на корне легкого, некоторые авторы смазывают его, а также бронх (травма которого давала особенно значительное падение кровяного давления) кокаином. Чем больше технических трудностей встречается при операциях на корне легкого, тем менее достаточным оказывается наркоз, как бы глубок он ни был.
Поэтому, наряду с общим обезболиванием, был разработан метод местной анестезии, получивший широкое распространение. Заслуга эта принадлежит русским хирургам (А. В. Вишневский, Б. Э. Линберг, В. Н. Шамов, А. Н. Бакулев, Н. Г. Стойко, В. И. Казанский и др.).
Метод этот полностью избавляет больного от токсического действия наркотического вещества. Новокаин, обычно употребляемый при местной анестезии, в слабых разведениях мало токсичен даже в больших дозах. Местная анестезия позволяет иногда оперировать больного в столь ослабленном состоянии, что ему противопоказан любой вид наркоза.
При местной анестезии хирург находится в постоянном контакте с больным, что может легко предупредить или во-время остановить начавшееся ухудшение в состоянии больного соответствующей паузой в операции, добавлением новокаина в болезненные участки и т. д. Больной, реагируя на те или иные мероприятия, как бы указывает хирургу, когда он должен употребить нужное количество обезболивающего вещества.
Разработав детально технику местной анестезии при операциях на грудной клетке, некоторые хирурги смогли произвести под местной анестезией ряд операций и на легком, до пневмэктомии включительно (В. Н. Шамов, А. Н. Бакулев, А. В. Вишневский, Л. К. Богуш, Б. К. Осипов, И. С. Колесников, Б. В. Петровский, Б. Э. Линберг и др.).
Техника местной анестезии при пневмэктомии, производимой через задне-боковой разрез, подробно описана Б. К. Осиповым. Она состоит в следующем: после инфильтрации кожи и подкожной клетчатки по линии разреза производят разрез до мышц. Далее пропитывают новокаином всю толщу мышц до ребер и дополнительно вводят раствор новокаина под лопатку.
После рассечения мышц последние максимально оттесняют в стороны для обнажения большего числа межреберий. Далее производят тугую инфильтрацию межреберий. В те межреберья, ребра которых подлежат резекции, а иногда и в большее их количество вводят дополнительно по 5 мл спирта для предупреждения возможных межреберных невралгий. Помимо этого, длительное выключение межреберных нервов позволяет больному, по мнению Б. К. Осипова, после операции лежать на оперированной стороне, чем облегчается функция оставшегося легкого.
Далее производят подплевральную инъекцию в самых задних доступных отделах плевры. Эти новокаиновые инфильтраты должны идти по задне-медиальной линии плевры, по возможности, дальше вверх и вниз.
