Эффективность лечения абсцессов легких. Патанатомия хронического абсцесса легких
Как терапевтическое, так и хирургическое лечение хронических абсцессов дает плохие результаты. Поэтому хирурги, а также многие терапевты высказываются за своевременную операцию у больных с абсцессами легких.
Сейчас считают, что если консервативное лечение абсцесса легких не дало результатов в течение 1,5—2 месяцев, больной должен быть передан хирургу и подвергнут наиболее простой и эффективной операции в этот период — пневмотомии (И. М. Поповян, Б. Э. Линберг и др.). Б. Э. Линберг пишет, что операцию надо делать не позднее этого срока.
Пневмотомия должна производиться при одиночных абсцессах в период 6—8 недель от начала заболевания. В этих случаях она дает, несомненно, наиболее благоприятные результаты как в смысле снижения процента летальности, так и излечения больных. Б. Э. Линберг за последние годы, оперируя главным образом в эти сроки от начала заболевания, снизил летальность от пневмотомии до 17% и ниже.
У П. А. Куприянова, который производил пневмотомию в первые 2 месяца от начала заболевания, из 28 больных 24 были излечены, а 2 умерли, в то время как при застарелых абсцессах из 23 больных умерло 16.
Неуспех любого вида лечения при застарелых формах абсцесса легких зависит главным образом от пневмосклероза и от множественности абсцессов.
При длительном течении воспалительного процесса в легких образуется большое количество соединительной ткани, возникают тяжелые рубцовые изменения, которые являются по существу необратимыми. К. Г. Никулин пишет, что «при затяжном течении нагноения наблюдается избыточное развитие соединительной ткани с исходом в интерстициальный и перибронхитический склероз. Пневмосклероз, поддерживая хроническое воспаление, способствует рецидивированию и вызывает дальнейшую деструкцию бронхо-пневмональной системы».
Наблюдения С. С. Вайля и А. Т. Хазанова, исследовавших легкие умерших от хронических абсцессов легкого, а также подвергших гистологическому исследованию легкие после лобэктомии и пневмэктомии, показали, что у подобных больных в легких развивается мощный индуративный процесс и метаплазия эпителия с образованием полипов и большого количества полостей. В процесс вовлекаются бронхи, стенки которых изъязвляются, появляется наклонность к их расширению. По данным К. Г. Никулина, при острых легочных нагноениях исход в бронхэктазии достигает 20 %.
Все эти патологические изменения в легких являются необратимыми, и носители их обречены на пожизненное страдание с выделением большого количества гнойной мокроты и частыми кровохарканиями. Наконец, в участках с выраженной метаплазией эпителия, где образуется много аденомоподобных разрастаний, не исключается угроза злокачественного превращения.
Хронические абсцессы легкого, как правило, бывают множественными. Помимо основного очага имеется то или иное количество мелких абсцессов, подчас удаленных от него на значительное расстояние. Они, может быть, и не всегда множественные, но во всяком случае многополостные или осложнившиеся бронхэктазиями. Этим-то и объясняется трудность хирургического лечения хронических абсцессов легкого.
