Лобэктомия при бронхэктатической болезни. Пример бронхэктотической болезни
Первая лобэктомия при бронхэктазиях была произведена нами 3/VI 1947 г. Больная поправилась и полностью избавилась от кашля и мокроты с запахом, но у нее долго держался пищеводный свищ, который был закрыт только после неоднократных попыток. Ее история болезни очень поучительна, заслуживает подробного освещения и будет изложена в главе о послеоперационных осложнениях.
Первая перевязка легочной артерии при множественных абсцессах и бронхэктазиях правого легкого была произведена нами 7/I 1947 г. с хорошим результатом. Позднее мы произвели ряд таких операций также с благоприятным результатом.
Из 40 оперированных больных 3 имели двусторонние бронхэктазии, 2 больным была сделана резекция двух долей и 1 — лобэктомия.
У них наблюдалось резкое улучшение сразу же после первого удаления пораженных отделов. Количество мокроты и кашель настолько уменьшились, что некоторые из больных не соглашались на операцию с другой стороны. Приведем краткую историю болезни одной из больных с двусторонним поражением.
Больная К., 20 лет, поступила в клинику 14/II 1949 г. с жалобами на боли в грудной клетке, кашель, временами сухой, временами с мокротой. Мокрота с запахом, суточное количество около 100 мл, при обострении — свыше 200 мл; частые подъемы температуры. Кашель с мокротой отмечает с детства.
Объективно — удовлетворительного питания. Слизистые розовые. Сердце в норме. В легких редкие сухие и влажные хрипы с обеих сторон. Моча в норме. РОЭ — 38 мм в час. При рентгенологическом исследовании от 9/II отмечены: интерстициальный фиброз и множественные мелкие просветления правого легкого; небольшие фиброзные изменения отмечены и в левом легком.
На бронхограммах правого легкого во всех долях его, преимущественно в средней и нижней, определяется большое количество мешетчатых и цилиндрических эктазий. В левом легком определяются единичные мелкие мешетчатые эктазии бронхов нижней доли (А. А. Калиниченко).
Решено удалить наиболее пораженные нижнюю и среднюю доли правого легкого.
18/III — операция. Удаление нижней и средней долей правого легкого методом раздельной перевязки сосудов и бронхов, идущих к этим долям. Гладкое послеоперационное течение. В послеоперационном периоде, когда больная стала ходить, был проведен курс внутрибронхиального введения пенициллина. Больная выписана из клиники через 2 месяца после операции в хорошем состоянии. Через 4 года после операции чувствовала себя хорошо. Кашля почти нет, обострений не было ни разу.
Вначале мы очень опасались оперировать больных с двусторонним процессом. Однако опыт убедил нас, что эти больные переносят хирургические вмешательства не хуже больных с односторонним процессом. Необходимо только более тщательно проводить постуральный дренаж в предоперационном периоде и дольше держать опущенным головной конец кровати после операции. У всех наших больных состояние настолько улучшилось, что они считали себя здоровыми.
