Хроническая пневмония. Воспаление легкого с пневмосклерозом и абсцедированием
В клинике внутренних болезней встречаются пневмонии с длительным, хроническим течением без наклонности к ремиссии или с кратковременной ремиссией и повторными обострениями. Все доступные методы консервативного лечения оказываются безуспешными. Между тем, при длительном течении воспалительного процесса в легких развивается пневмосклероз и изменения в бронхах и сосудах, ведущие к вторичным бронхэктазиям, кровохарканиям или к образованию мелких абсцессов.
При таких изменениях в пораженном отделе легкого, которые, как правило, являются необратимыми, всякая возможность излечения практически исключается. В лучшем случае можно рассчитывать на ремиссию различной продолжительности. Изменения в легких постепенно ведут к серьезным нарушениям в сердечно-легочной системе, в результате чего выявляется картина сердечной недостаточности, эмфизема и т. д.
Подобные же изменения могут наблюдаться при длительном пребывании в легком большого осколка. В результате даже извлечение осколка не излечивает больного от возникшего пневмосклероза, вторичных бронхэктазий, кровохаркания и т. д.
Известны случаи тяжелых кровотечений спустя длительное время после извлечения долго находившегося в легком осколка.
Кроме того, как показали наблюдения советских исследователей (С. С. Вайль, А. Т. Хазанов и др.), хронические пневмонии иногда являются источником образования рака легкого, и, наконец, нередко под видом хронической пневмонии с самого начала скрывается бронхогенный рак.
Все это делает необходимым изменить отношение к хроническим пневмониям. При затянувшейся пневмонии нужно применять специальные методы исследования в виде томографии, бронхографии и бронхоскопии, которые помогут обнаружить или исключить наличие опухоли или вторичных заболеваний; тем самым решится и вопрос о необходимости радикальной операции. Однако и без этих патологических данных один тяжелый пневмосклероз может вызвать необходимость резекции пораженной доли.
Для характеристики больных хронической пневмонией, которая часто протекает с абсцедированием и наличием мелких бронхэктатических полостей, мы приведем историю болезни больной И.
Больная И., 23 лет, поступила в клинику 20/VII 1945 г. с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, кашель с обильной зловонной мокротой, одышку, общую слабость. Заболела 3/VII 1944 г. Внезапно появились высокая температура, кашель. Была направлена в районную больницу, где через 2 недели с кашлем отошло большое количество зловонной гнойной мокроты.
С тех пор отделение мокроты не прекращалось. Больная целый год пролежала в больнице без улучшения, после чего была направлена в Ленинград, где и поступила в нашу клинику.
Объективно — границы сердца в норме, тоны глухие, тахикардия. В легких: справа в верхних отделах перкуторно отмечается приглушение, в нижних — абсолютная тупость. При выслушивании в межлопаточной области справа амфорическое дыхание и мелкие хрипы с металлическим оттенком. Суточное количество мокроты 500—800 мл со зловонным запахом. Кровь: гемоглобин — 60%, эритроцитов — 3 350 000, лейкоцитов — 6500, РОЭ — 55 мм в час.
При повторных рентгенологических исследованиях выявлено неоднородное затемнение среднего и нижнего поясов правого легкого, которое сливается с тенью поддиафрагмального пространства. Небольшая полость в третьем межреберье. Ограничение дыхательной подвижности диафрагмы. Плевральные наслоения и спайки справа.
10/VIII 1945 г. ввиду безуспешности длительного консервативного лечения произведена пневмотомия (И. Д. Аникин).
После операции состояние больной мало улучшилось. Больная стала инертной, больше лежала. Появились отеки ног, рук и лица. На концах пальцев утолщения наподобие барабанных палочек.
14/1 1946 г. бронхография с 10% иодолиполом выявила ряд мелких полостей в нижне-заднем отделе правого легкого. После бронхографии состояние ухудшилось: частые подъемы температуры по вечерам, количество мокроты увеличилось до 400 мл, появился пот, головная боль, мелькание в глазах. Вес по сравнению с весом при поступлении упал на 7 кг. Стало ясно, что оставить больную без радикальной операции — лобэктомии — значит обречь ее на медленное умирание от интоксикации и амилоидоза.
Для сдавления нижней доли правого легкого, а тем самым для сдавления гнойных полостей как подготовительный этап к радикальной операции был сделан френикоэкзерез.
После энергичной общеукрепляющей терапии в виде повторных переливаний крови, обильного введения витаминов с глюкозой состояние больной значительно улучшилось. Количество мокроты уменьшилось до 70—50 мл. Больная прибавила в весе, кровь улучшилась.