Учение о сегментарном делении легкого. Клиническое значение сегментов легкого
Нельсон в 1934 г. предложил свою номенклатуру раздела каждого легкого на 4 доли с последующим делением на сегменты.
Учение о сегментарном делении легкого получило широкое распространение. Появилось большое количество работ с предложением новых номенклатур, причем большинство авторов выделяло в легком 10 сегментов. Однако были предложения довести это деление до 11, 12, 19 и более сегментов. Эта диференцировка на слишком большое количество сегментов не имеет достаточного анатомического обоснования и неудобна Для хирурга в его практической работе. Поэтому она не получила широкого распространения. В последние годы большинство авторов признает наиболее правильным деление легкого на 10 сегментов, что является очень близким к схеме Б. Э. Линберга.
Типичной может считаться номенклатура Оверхольта и Лангера, предложенная ими в 1947 г.
Следовательно, если отказаться от деления лингулы и задней зоны легкого на сегменты, что не имеет практического значения, то схемы Оверхольта и Лангера и других авторов будут мало отличаться от номенклатуры Б. Э. Линберга. Последняя, безусловно, практически более приемлема и более обоснована с клинико-анатомической точки зрения. Для хирурга классификация Б. Э. Линберга весьма удобна, так как он делит оба легких на равное количество долей, зон и сегментов, разбивая их на несколько крупных сегментов, что может быть использовано хирургом при сегментарной резекции. Б. Э. Линберг не разделяет среднюю долю и лингулу на сегменты, так как такое деление лишено практического смысла. При заболевании средней доли или лингулы вряд ли целесообразно резецировать их сегмент, так как они подлежат удалению целиком.
Клиническое значение деления легкого на сегменты чрезвычайно велико. Оно позволяет более точно определять местоположение абсцессов и бронхэктазий, тем более, что, по взглядам некоторых авторов, бронхэктазий, особенно в начале заболевания, являются сегментарным, а не долевым процессом. При развитии техники резекции легких это деление позволяет производить не лобэктомию, а сегментарную резекцию в тех случаях, когда в процесс вовлечен лишь сегмент той или иной доли, и тем самым даст возможность сохранить максимум функционирующей легочной ткани.
Так, например, задняя зона нижней доли является местом частой локализации легочных абсцессов, и при хроническом течении процесса может встать вопрос об удалении только этого сегмента. Легочные кисты также локализуются в этой части нижней доли. Бронхэктазий здесь развиваются реже. Обычно они локализуются в нижних сегментах доли. В этой связи важно подчеркнуть частоту билобарных расположений бронхэктазий, а именно в нижних сегментах каждой доли и в передней зоне (лингула) верхней доли на той же стороне.
При таком расположении бронхэктазий особенно большое значение имеет сегментарная резекция, когда вместе с нижней долей удаляется только один сегмент (лингула) верхней доли при сохранении части непораженной доли.
