Советская хирургия легких. Успешные операции удаления легких - пневмонэктомии
К началу 1952 г. некоторые хирурги насчитывали уже сотни случаев резекций легкого. Б. Э. Линберг произвел около 150 лобэктомий по поводу гнойных заболеваний и рака легкого. И если до 1941 г. летальность после произведенных лобэктомий составляла у него 50%, то в последние годы она равнялась 8,5%. На 82 лобэктомий было только 7 смертей. За 1945—1951 гг. А. Н. Бакулев произвел 69 лобэктомий с 14 смертельными исходами. У П. А. Куприянова к 1952 г. умерли 6 больных из 25, которым он сделал лобэктомию.
Эта все еще сравнительно высокая летальность объясняется тем контингентом больных, с которыми приходится иметь дело хирургу. К сожалению, еще очень немногие терапевты, убедившись в бессилии консервативных методов лечения, своевременно передают своих больных хирургам. Как правило, это лечение затягивается на многие месяцы и больше, что приводит к тяжелой интоксикации и необратимым процессам в паренхиматозных органах. Любое оперативное вмешательство в таких случаях чрезвычайно опасно, и требуется много терпения и настойчивости, чтобы вывести больного из тяжелого состояния перед операцией. Сама операция, до- и послеоперационный уход требуют индивидуального подхода, точного знания анатомии и глубокого изучения физиологии органов грудной клетки.
Послевоенный период характеризуется появлением работ по анатомии, физиологии и хирургии органов грудной полости.
Вопросам сегментарной анатомии легких и детальной структуры корня и доли легкого посвящены работы Б. Э. Линберга, М. Ф. Иваницкого, Б. П. Бодулина, В. К. Цвирко и др., позволяющие говорить о сегментарном удалении пораженного участка легкого с максимальным щажением непораженной паренхимы.
Работы А. Н. Бакулева, А. А. Вишневского, Б. Э. Линберга, В. И. Казанского и наши данные показывают, что открытый пневмоторакс не представляет опасности, если его накладывать постепенно: или через прокол иглой, или через небольшое отверстие в плевре— этапами. Предварительное наложение пневмоторакса чаще всего не удается из-за наличия спаек, поэтому, чтобы не было рефлекторного раздражения ветвей блуждающего и симпатического стволов, кроме указанного постепенного введения воздуха, важна хорошая анестезия корня легкого. Применение местной анестезии как таковой или в комбинации с эфирно-кислородным наркозом — безусловная заслуга советских хирургов.
Ранней диагностике рака легкого посвящены работы М. П. Кончаловского, Н. М. Гринчара, Я. Г. Диллона, А. Г. Барановой и др., а о показаниях к радикальным операциям при гнойных заболеваниях легких писали И. М. Греков, С. И. Спасокукоцкий, Б. Э. Линберг, А. Н. Бакулев и др.
Указанные клинико-анатомические и физиологические работы позволили нашим хирургам от лобэктомии перейти к более широким резекциям легкого. 8/IV 1946 г. нами была произведена резекция двух долей правого легкого по поводу хронической абсцедирующей пневмонии, захватившей нижнюю и среднюю доли, с полным излечением, прослеженным уже свыше 7 лет.
Первая пневмэктомия, предпринятая А. Н. Бакулевым в 1945 г., окончилась смертью больного на операционном столе.
Первая успешная пневмэктомия по поводу бронхэктазий была произведена В. Н. Шамовым в июне 1946 г. Он применил заднебоковой разрез через VI ребро. Послеоперационный период осложнился бронхиальным свищом и эмпиемой, потребовавшей длительного лечения и дополнительной торакопластики.
Первая пневмэктомия по поводу рака легкого произведена А. Н. Бакулевым 30/IX 1946 г. Операция проходила под местной анестезией с применением метода раздельной перевязки элементов корня легкого. Больной прожил полгода и умер от множественных метастазов.